護(hù)理干預(yù)對(duì)流浪精神病患者不良行為的效果分析

摘要：目的 探討流浪精神病患者不良行為的護(hù)理干預(yù)效果。方法 對(duì)我院2011年1月～2014年1月收治的137例流浪\"三無(wú)\"精神病患者入院后除接受常規(guī)抗精神病藥物治療外，對(duì)其不良行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后8 w采用住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后IPROS量表評(píng)分中除關(guān)心和興趣因子分無(wú)差異外，其余各因子分和總分均有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)改善流浪精神病患者不良行為有顯著效果，有助于日常生活能力和社會(huì)功能的恢復(fù)，有利于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；流浪精神病病人；不良行為

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，交通的日益便利，人口的流動(dòng)性顯著增大，流浪精神病患者也呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。我院是精神疾病專科醫(yī)院，本市所屬的市、縣、鄉(xiāng)的流浪精神病患者均由民政、公安部門送至我院進(jìn)行救治，這些無(wú)姓名、無(wú)家人、無(wú)住址的\"三無(wú)\"患者，因其流浪的生活經(jīng)歷，入院時(shí)表現(xiàn)除精神癥狀外，還伴隨有不知洗漱、撿食垃圾等不良行為，而單純的藥物治療很難使患者受損的社會(huì)功能全面恢復(fù)[2-3]，為了幫助他們盡早回歸社會(huì)，過(guò)上正常生活，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，為此，我院對(duì)住院流浪精神病患者的不良行為采取了護(hù)理干預(yù)措施，取得了明顯效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年1月由救助站或公安部門送入我院的137例流浪精神病患者患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重軀體疾病生活完全不能自理者，精神分裂癥108例，情感性精神障礙9例，器質(zhì)性精神障礙7例，癲癇所致精神障礙3例，癔病4例，精神發(fā)育遲滯者6例，男性103例，女性34例，年齡大多不祥；主要不良行為有：脫衣脫褲、赤身裸體7例，不動(dòng)發(fā)呆6例，傷人、毀物 4例，不知洗漱54例，撿食垃圾27例，搶食、暴飲暴食19例，席地而臥13例，臟臭、隨地大小便7例。

1.2入院方式 由救助站或派出所民警送入醫(yī)院

1.3方法 患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行全面檢查及衛(wèi)生處理，沐浴、更衣、滅虱、修剪指甲，查看皮膚與軀體情況，進(jìn)行入院評(píng)估后，采用住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）首次評(píng)分，除接受常規(guī)抗精神病藥物治療外，對(duì)患者伴有的不良行為實(shí)施8 w的護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理干預(yù)措施包括：①健康教育：護(hù)理人員與患者接觸時(shí)，先作自我介紹，態(tài)度要和藹、誠(chéng)懇、熱情，讓患者感受到關(guān)心、愛護(hù)和幫助，盡量滿足其合理的要求，消除陌生感和敵意感，帶患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹病室病友、各項(xiàng)規(guī)章制度、作息時(shí)間，以及精神疾病知識(shí)及各種衛(wèi)生常識(shí)，囑其安心住院，接受治療。②生活自理能力訓(xùn)練：對(duì)不知洗漱，生活懶散的患者，先由恢復(fù)期患者作示范操作，要求患者遵守作息時(shí)間，每天按時(shí)洗臉?biāo)⒀溃搭^洗澡更衣、修剪指甲整理床鋪，實(shí)際操作過(guò)程中每班給予督導(dǎo)、矯正，必要時(shí)給予協(xié)助，引導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。③根據(jù)患者的不良行為制定個(gè)體訓(xùn)練目標(biāo)及實(shí)施計(jì)劃。對(duì)撿食垃圾者，反復(fù)勸阻，指導(dǎo)用餐時(shí)間、地點(diǎn)及如何用餐，每餐后由工作人員及時(shí)清除垃圾桶內(nèi)剩飯剩菜，杜絕撿食垃圾的機(jī)會(huì)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)，飯前便后要洗手，預(yù)防腸道疾病；對(duì)搶食、暴飲暴食者，控制食量，置于病室單獨(dú)進(jìn)食，由專人看護(hù)，囑其細(xì)嚼慢咽，控制進(jìn)食速度以防噎食；對(duì)席地睡臥者，宣教睡眠衛(wèi)生知識(shí)，按時(shí)作息，改變散漫的習(xí)性，每次睡覺前督促其上床睡覺，入睡后隨時(shí)巡視，對(duì)多次勸說(shuō)不聽者，指派恢復(fù)期患者帶其同睡，及要時(shí)給予適當(dāng)約束矯正；對(duì)隨地吐痰者，護(hù)理人員反復(fù)宣傳環(huán)境衛(wèi)生的重要性，對(duì)屢教不改的懲罰其拖地，以糾正此陋習(xí)；對(duì)隨地大小便者，告知廁所位置，講解大小便要入廁及羞恥感、自尊心等，必要時(shí)強(qiáng)制帶至廁所就廁，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者予以正性強(qiáng)化，如當(dāng)眾表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（餅干、水果等）以調(diào)動(dòng)患者的潛能；對(duì)傷人、毀物者，置一級(jí)病室單獨(dú)活動(dòng)，保證藥物治療，必要時(shí)給予約束。④心理護(hù)理：流浪精神病患者均由公安民警或救助站工作人員強(qiáng)制送來(lái)就治的，他們?nèi)狈τH人的關(guān)心和照顧，因此，對(duì)他們進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要。要求護(hù)士有高度的責(zé)任心，富有同情心，尤需關(guān)注患者的內(nèi)心感受，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、手勢(shì)、目光等實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控、心理支持和心理健康教育[4]，減少其恐懼和焦慮心理，鼓勵(lì)患者與其他病友交往，參加病區(qū)娛樂活動(dòng)，囑其開口說(shuō)話，盡早說(shuō)出姓名和家庭住址，以便于醫(yī)院盡早將所得的信息告之公安部門或救助站，聯(lián)系其家人盡早接出院。

1.4測(cè)評(píng)方法和工具 采用住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表IPROS進(jìn)行評(píng)定，判斷患者的實(shí)際社會(huì)功能缺陷程度，量表有36個(gè)項(xiàng)目、5個(gè)分量表（因子），評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，分?jǐn)?shù)越低，社會(huì)功能缺陷越輕，反之，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)功能缺陷越重，分別在干預(yù)前和干預(yù)8 w后進(jìn)行評(píng)定。

2結(jié)果

干預(yù)前后IPROS量表評(píng)分比較，見表1。

3討論

精神病患者作為一類特殊人群已得到日益增多的社會(huì)關(guān)注。近年，國(guó)家出臺(tái)了新的《救助管理辦法 》， 全國(guó)各地都加強(qiáng)了對(duì)重癥精神病患者尤其是流浪 \"三無(wú)\"精神病患者的管理，給予他們家的感覺和愛的關(guān)心。本次研究結(jié)果顯示實(shí)施護(hù)理干預(yù)8 w后康復(fù)療效量表評(píng)分中除關(guān)心和興趣因子外，其它各因子分及總分均有顯著差異P<0.01，提示通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以不同程度的改善患者不良行為，最大限度恢復(fù)患者生活能力和社會(huì)功能，有助于患者提高生活質(zhì)量，積極融入社會(huì)[5]。在護(hù)理過(guò)程中體會(huì)到患者不良行為的形成與長(zhǎng)期流浪無(wú)人關(guān)心和管理有關(guān)，這就需要護(hù)士付出比平時(shí)更多的細(xì)心、耐心和責(zé)任心，從身心各個(gè)方面來(lái)觀察護(hù)理他們，關(guān)心愛護(hù)他們。護(hù)理時(shí)多指導(dǎo)并督促他們學(xué)會(huì)自行料理個(gè)人衛(wèi)生，幫助他們改變不良生活習(xí)慣，建立健康行為，提高其生活自理能力和社會(huì)交往能力，使他們?cè)缛栈貧w家庭、回歸社會(huì)，過(guò)上正常生活，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。

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編輯/張燕