早產(chǎn)兒與足月兒肺通氣功能的隨訪

摘要：目的 通過比較早產(chǎn)兒和足月兒在新生兒期、嬰兒期、幼兒期肺通氣功能改變，評估早產(chǎn)兒在各階段肺功能狀況及變化。方法 用瑞士SensorMedics公司生產(chǎn)的Vmax26型嬰幼兒肺功能儀分別測定早產(chǎn)兒和足月兒在新生兒期、嬰兒期、幼兒期肺通氣功能值， 包括用潮氣流速-容量（TBFV）環(huán)部分替代最大呼氣流速容量曲線檢測出的潮氣量（TV）和反映大、小氣道功能的指標。結果 ①在新生兒期（小于28d），經(jīng)糾正胎齡40w后，足月兒組在呼吸頻率RR較早產(chǎn)兒組低，而PTEF、TEF75/PTEF（%）、TEF50/PTEF（%）、TEF25/PTEF（%）、TPTEF/TE（%）值則均高于早產(chǎn)兒組。②在嬰兒期（28d至小于1歲），足月兒組與早產(chǎn)兒組比較，呼吸頻率（RR） 仍較早產(chǎn)兒組低，其他參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。③在幼兒期（1～3歲），足月兒組與早產(chǎn)兒組比較，呼吸頻率仍較早產(chǎn)兒組低，其他參數(shù)差異亦無統(tǒng)計學意義。結論 早產(chǎn)兒組在新生兒期各項肺功能參數(shù)落后于足月兒組，在糾正胎齡40w時，仍不能達到足月兒水平。除了呼吸頻率，到了嬰兒期早產(chǎn)兒則逐漸追趕上足月兒組，在幼兒期早產(chǎn)兒組肺功能基本與足月兒組相當。故肺功能監(jiān)測有助于評估新生兒、嬰幼兒肺臟發(fā)育情況，特別是檢測早產(chǎn)兒的肺臟發(fā)育。

關鍵詞：早產(chǎn)兒；足月兒；肺通氣功能；隨訪

肺功能檢測可以為呼吸系統(tǒng)疾病病變部位的診斷、疾病嚴重程度的評估、藥物或其他療法的療效、預后預測以及發(fā)病機制的探討提供客觀依據(jù)[1]。由于測定原理的不同及測定技術的相對復雜性，使其在嬰幼兒中臨床應用受到限制。所以，鑒于迄今為止， 國內(nèi)、外也缺少關于早產(chǎn)兒在新生兒期、嬰兒期、幼兒期各項肺功能值及與臨床關系全面的、系統(tǒng)的報道。本研究以瑞士SensorMedics公司生產(chǎn)的Vmax26型嬰幼兒肺功能儀， 采用描記TBFV 環(huán)無創(chuàng)而且無需幼兒主動配合的方法，監(jiān)測并評估早產(chǎn)兒在新生兒期、嬰兒期、幼兒期各階段肺功能改變及其意義亦為臨床醫(yī)生所重視。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選自在我院出生或并在我院追蹤隨訪至3周歲的無先天性疾患的早產(chǎn)兒，共75例，將對象分成三組：<28d組（15例）、28d～1歲組（30例）和1～3歲組（30例）；對照組為在我院出生或并在我院追蹤隨訪至3周歲的足月兒，亦共78例，也將對象分成三組：<28d組（18例）、28d～1歲組（30例）和1～3歲組（30例）。檢查前均無呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病，檢查前2w無呼吸道感染史，體檢無胸廓畸形，心、肺功能正常， 胸部X線檢查未見異常。六組對象性別、身高、體重情況在其年齡組比較差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2儀器 瑞士SensorMedics公司生產(chǎn)的Vmax26型嬰幼兒肺功能儀。

1.3測定原理及方法 采用瑞士SensorMedics公司生產(chǎn)的Vmax26型嬰幼兒肺功能儀，測定項目：呼吸頻率（RR）、潮氣量（TV）、潮氣呼氣峰流速（PTEF）、達峰時間比（tPTEF/tE）、吸氣時間/總呼吸時間（Ti/Tt）、呼出25%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速（75/PF）、呼出50%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速（50/PF）和呼出75%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速（25/PF）。所有測定結果均由肺功能儀自動選取4個最佳值，再取平均值。

1.4統(tǒng)計學處理 運用SAS 8.1版本軟件。研究參數(shù)數(shù)據(jù)均進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，對符合正態(tài)分布及方差齊，采用兩獨立樣本的t檢驗方法對資料進行分析檢驗，P值小于0.0001，在α=0.05的檢驗水準下，差異存在統(tǒng)計學意義。對不符合正態(tài)分布，則采取Wilcoxon秩和檢驗，秩和檢驗P值小于0.0001，在α=0.05的檢驗水準下，差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1早產(chǎn)兒與足月兒在新生兒期（小于28d）肺功能的比較 早產(chǎn)兒組經(jīng)糾正胎齡40w，足月兒組在呼吸頻率較早產(chǎn)兒組低[（48±5）比（61±7）次/min，T=382.0，P<0.05]，而潮氣呼吸呼氣峰流、25%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、50%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、75%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、達峰時間比值則均高于早產(chǎn)兒組[（79.825±5.396）比（63.097±11.938），（90.53±6.18）比（79.54±7.89）%，（86.27±3.50）比（67.44±2.56）%，（64.90±4.12）比（56.08±3.96）%，（36.86±3.3）比（27.95±3.33）%，P<0.0001]。

2.2早產(chǎn)兒與足月兒在嬰兒期肺功能（28d至小于1歲）的比較 足月兒組與早產(chǎn)兒組比較，呼吸頻率（RR） 仍較早產(chǎn)兒組低[（32±7）比（38±7）次/min，T=1122.5，P<0.05]，其他參數(shù)潮氣呼吸呼氣峰流、25%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、50%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、75%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、達峰時間比差異無統(tǒng)計學意義，見。

2.3早產(chǎn)兒與足月兒在幼兒期肺功能（1～3歲）的比較 足月兒組與早產(chǎn)兒組比較，呼吸頻率仍較早產(chǎn)兒組低[（28±5）比（32±4）次/min，t=3.10，P<0.05]，其他參數(shù)潮氣呼吸呼氣峰流、25%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、50%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、75%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、達峰時間比差異亦無統(tǒng)計學意義。

3討論

潮氣呼吸肺功能檢測不需受試者的理解和配合，適用于新生兒、嬰幼兒等，其中潮氣呼吸環(huán)是新生兒肺功能檢測的常用方法[1，2]。

隨著早產(chǎn)兒搶救技術的進步，很多早產(chǎn)兒，包括極早產(chǎn)兒存活率大大提高，而且超過34w出生的早產(chǎn)兒存活率與足月兒幾乎一樣，長期以來這類早產(chǎn)兒被認為即刻結局很好，完全可以視為足月新生兒[3]。新生兒出生后小氣道數(shù)目不再增加，僅隨生長發(fā)育不斷延長及增粗，嬰幼兒肺泡發(fā)育尚未成熟，使小氣道開放的力量較弱[4]。而早產(chǎn)兒在其生后宮內(nèi)正常肺發(fā)育過程被阻斷，表現(xiàn)為肺泡化不全。不同的疾病有不同的肺功能的指標的異常[5]。TEF75、TEF25是潮氣呼吸中高肺容量及低肺容量流速指標，而TEF25與小氣道關系密切[6]，許多報道認為TPTEF/TE是反映小氣道阻塞較敏感的指標[7，8]。本研究顯示在新生兒期早產(chǎn)兒糾正胎齡40w后PTEF、TEF75/PTEF（%）、5TEF50/PTEF（%）、TEF25/PTEF（%）、TPTEF/TE等均明顯低于足月兒組，說明早產(chǎn)兒校正胎齡足月時氣道發(fā)育仍比同胎齡健康足月兒差，存在一定程度的限制性通氣功能障礙，氣道阻塞也更明顯。與陳朝紅等[9]報道一致。

早產(chǎn)兒肺功能測定是反應早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理變化、幫助疾病診斷及評估疾病嚴重程度的重要手段[10]。達峰時間比是反應氣道阻塞的一個最主要的指標[11]。TPEF/TE、VPEF/VE作為反應氣道阻塞的指標已經(jīng)得到許多學者的肯定[12]。本組研究表明早產(chǎn)兒組的TPEF/TE較足月兒組在新生兒期明顯降低（P<0.001），提示存在氣道阻塞。這與早產(chǎn)兒支氣管彈力纖維及肌肉發(fā)育不完善，小氣道缺乏骨性支持，氣道管腔狹窄，使阻力增大，流速受限。潮氣呼氣峰流速反應肺泡彈性回縮力。本研究早產(chǎn)兒組PTEF較足月兒組明顯增快（P<0.001），提示早產(chǎn)兒呼吸疾病存在呼吸中樞的明顯興奮，肺代償性加快呼吸頻率以提高流速，增加每分通氣量以糾正機體缺氧。說明小氣道炎性水腫阻塞明顯。

進入嬰兒期、幼兒期，本研究結果顯示無論足月兒及早產(chǎn)兒，肺容量和流速隨年齡增大而增加，呼吸頻率隨年齡增大而降低，說明呼吸效率提高。以往的研究發(fā)現(xiàn)健康的早產(chǎn)兒在出生時其肺功能是不成熟的，生后第1年存在追趕性生長[13]。本研究顯示在嬰兒期，早產(chǎn)兒在各項肺功能指標已逐漸追趕上足月兒，但呼吸頻率早產(chǎn)兒仍較足月兒快，提示呼吸效率早產(chǎn)兒仍較足月兒低；到達幼兒期，呼吸頻率早產(chǎn)兒仍較足月兒快，其他各項肺功能參數(shù)指標比較差異無統(tǒng)計學意義。可見監(jiān)測早產(chǎn)兒在新生兒期、嬰兒期、幼兒期各階段肺功能狀況，與同年齡階段足月兒肺功能狀況作比較，評估出早產(chǎn)兒不同年齡階段肺功能變化，可把肺功能無明顯改善的嬰幼兒識別出來進行有效早期干預，為臨床醫(yī)師提供參考。

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編輯/申磊