上消化道出血采用消化內鏡治療的臨床效果觀察

摘要：目的 探討消化內鏡治療上消化道出血的臨床效果。方法 隨機收取我院收治的100例上消化道出血患者進行研究，將其分為觀察組（內鏡下藥物治療）與參考組（常規藥物注射）各為50例，對兩組患者臨床治療效果、并發癥發生情況及止血時間進行觀察。結果 觀察組治療顯效、有效及治療總有效率均明顯大于參考組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4%，與參考組比較無統計學意義（P>0.05）；觀察組止血時間明顯短于參考組（P<0.05）。結論 采用消化內鏡治療上消化道出血能夠快速止血，緩解臨床癥狀，并發癥發生率低，具有顯著的推廣使用價值。

關鍵詞：上消化道出血；消化內鏡；臨床效果

上消化道出血是消化系統常見出血癥狀，主要包括屈氏韌帶以上的胃、食管、上段空腸、十二指腸、膽管及胰管等某部位出血，疾病死亡率較高。本病發病原因較為復雜，其中肝硬化、消化性潰瘍等引起的息肉、黏膜撕裂、血管病變等因素較為常見[1]，及時給予患者治療有著重要的臨床意義。為對上消化道出血采用消化內鏡治療的臨床效果進行觀察，筆者對我院近年來收治的100例上消化道出血患者作為對象進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年4月～2014年4月收治的100例上消化道出血患者，其中男53例，女47例，年齡22～65歲，平均年齡（47.35±3.26）歲，患者均經胃鏡檢查證實，均表現為便血、嘔血等，伴隨不同程度的乏力、頭暈、血壓下降等，出血原因：胃潰瘍41例，十二指腸球部潰瘍出血26例，胃黏膜潰爛17例，食管胃底靜脈曲張破裂出血10例，胃癌6例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為50例，兩組患者年齡、性別等比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均立即接受胃鏡檢查，實行血壓、呼吸、心率、血樣飽和度、脈搏監護等，給予禁食、低流量吸氧、洗胃、擴充血容量，必要時輸血等治療，患者同時靜脈注射奧美拉唑，2次/d，40mg/次，連續治療7d。觀察組患者在消化內鏡下止血，根據患者病灶的具體情況選擇熱凝止血、藥物局部注射及機械止血等治療；熱凝止血主要用于毛細血管擴張及小動脈顯露性出血患者，主要有微波法、高頻電凝法及熱探頭法等，在電凝時避免過度電凝導致的組織損傷；局部藥物黏膜注射主要在動脈血管噴射性出血治療中使用，經消化內鏡鉗道插入注射針，距離出血血管周圍的1～1.5mm處選擇多點注射，一般為四點，深度在2.5mm以內，每次注射1：10000腎上腺素鹽水1.5mm以內，出血停止后將注射針拔出；機械止血主要有內鏡下皮圈結扎法、金屬止血夾、縫合止血法、球囊壓迫止血法等；金屬夾止血主要用于消化道動脈性出血，內鏡皮圈結扎法止血主要用于胃底靜脈曲張破裂出血患者，食管、幽門、賁門、十二指腸球等出血主要采用球囊壓迫法。參考組患者采用藥物治療，云南白藥、甲腎上腺素4g溶于100mL清水中口服，間隔1h服用1次。兩組患者治療期間對其血壓、心率、脈搏及呼吸等基本體征進行觀察，對其再出血率、止血時間及輸血量等進行記錄。出血停止指標：血便、嘔吐癥狀停止，心率、血壓等基本恢復正常，血紅蛋白下降停止，腸鳴音恢復正常；大便轉為黃色，潛血試驗為陰性。

1.3療效判定 顯效：黑便、嘔吐停止，胃管內引流液恢復清亮，脈搏、血壓等在治療12h內恢復正常；有效：黑便、嘔吐停止，脈搏、血壓等恢復正常，胃管內引流液恢復清亮，治療12-48h內脈搏血壓等恢復正常；無效：治療72h后尚未達到上述標準[2]。

1.4統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示x±s，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組治療總有效率為94%，比較參考組治療總有效率（70%）有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組治療期間出現1例藥物反應、1例穿孔，并發癥發生率為4%，經積極治療后消失，參考組治療期間未出現并發癥，兩組比較無統計學意義（P>0.05）。

2.3觀察組出血停止時間為（0.96±0.85）d，參考組出血停止時間為（1.78±0.91）d，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在消化道出血中，上消化道出血占90%以上，其中消化性潰瘍為主，其次為急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張破裂出血及胃癌等[2]。上消化道出血發病多比較急，病情危重，常規內科止血藥物治療起效較慢，部分出血量較大患者治療效果并不顯著，導致患者需要轉為外科手術治療[3]。近年來隨著消化內鏡在臨床的推廣使用，上消化道內科治療取得了顯著的臨床效果，通過內鏡能夠對出血部位及病灶具體情況進行詳細的觀察，從而選擇熱凝止血、局部注射及機械止血等多種方法進行止血，止血效果顯著同時能夠準確判斷出血原因，對于進一步的對癥治療有著重要意義，有效減少了再次出血的發生[4]。

消化內鏡治療盡量在患者生命體征穩定、休克得到糾正的基礎上進行，在患者出現上消化道出血后24h內盡早治療；對于失血性休克患者，盡量補充血容量，對于急性失血性貧血患者，盡量將其血紅蛋白提高至70g/L后再行內鏡治療；對于難以糾正的失血性休克患者，可同時進行休克糾正及內鏡治療。在治療中若患者出現躁動，極易引起誤吸現象，而誤吸治療難度較大，因此在對患者治療同時，醫護人員要加強觀察護理，從而減少誤吸等發生[5]。在對心臟病變患者及年紀較大患者進行治療時，盡量進行心電圖檢查，對其是否出現心臟病變進行鑒別，對內鏡治療的操作風險進行評估。本次研究結果顯示觀察組治療總有效率顯著大于參考組（P<0.05），患者出血停止時間明顯短于參考組（P<0.05），觀察組不良反應發生率與參考組（P>0.05），由此可知，采用消化內鏡治療上消化道出血具有顯著的臨床效果，具有顯著的推廣價值。

參考文獻：

[1]張晶晶，李曉波.超聲內鏡對消化道早期癌浸潤深度的判斷價值[J].中華消化內鏡雜志，2014，31（03）：175-177.

[2]陳進賢，鄭榮僑.內鏡治療十二指腸降部巨大息肉后診斷Peutz-Jeghers綜合征一例[J].中華消化內鏡雜志，2014，31（02）：75.

[3]瞿春瑩，徐雷鳴，周敏，等.內鏡下組織粘合劑治療消化性潰瘍出血療效分析[J].浙江臨床醫學，2013，159069）：1328-1329.

[4]張翠花，馬曉君.綜合護理干預對內鏡治療非靜脈曲張上消化道出血的效果評價[J].中國適用醫藥，2013，8（09）：170-171.

[5]薛雷.急診內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（11）：83-84.

編輯/王敏