Cornell電壓指數(shù)診斷高血壓左心室肥厚的價(jià)值

摘要：目的 探討心電圖Cornell電壓指數(shù)（Ravl+Sv3）診斷高血壓左心室肥厚的敏感性。方法 70例原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分為正常組38例（男27例，女11例）和左心室肥厚組32例（男21例，女11例）。分別計(jì)算Cornell電壓標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥厚的敏感性。結(jié)果 Cornell電壓指數(shù)在左心室肥厚組敏感率明顯升高。結(jié)論 Cornell電壓指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)是診斷左心室肥厚較好的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：心電圖Cornell電壓指數(shù)；高血壓左心室肥厚；敏感性

左心室肥厚（LVH）是原發(fā)性高血壓最常見的靶器官損害，也是原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)性分級(jí)的依據(jù)之一。2004年中國(guó)高血壓防治指南推薦采用心電圖，X線胸片，超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查等無創(chuàng)傷性方法來診斷左心室肥厚。以超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查診斷準(zhǔn)確性最高，但是受儀器和時(shí)間等條件的限制，而心電圖檢查簡(jiǎn)便易行，故心電圖Cornell電壓指數(shù)對(duì)高血壓左心室肥厚具有很好的間接的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2012年6月我院門診和心血管內(nèi)科住院原發(fā)性高血壓患者，共計(jì) 70例，其中男48例，女22例，年齡44～88歲，平均（66.42±11.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>35歲。②心電圖排除QRS波群時(shí)限 >0.12 ms和束支阻滯。③病史：排除心肌梗阻死，心包積液，氣胸，肺氣腫的體型過度變化。所有患者經(jīng)超聲經(jīng)超聲心動(dòng)圖（UCG）診斷檢查分為，左心室肥厚組32例，其中男21例，女11例，年齡（66.42±10.8）歲。無左心室肥厚子38例，其中男27例，女11例，年齡（64.76±11.6）歲。兩組人員年齡、性別無差異。入選患者均做心電圖及心臟彩超檢查，同時(shí)排除心肌梗塞、預(yù)激綜合癥、心房纖顫及室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯。

1.2方法

1.2.1心電圖測(cè)量 采用日本鈴謙1211同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，由電腦自動(dòng)計(jì)算Cornell指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：Ravl+Sv3>2.8 mv （男），Ravl+SV3>2.0mv（女）[1]。并由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的心電圖技師人工復(fù)查以排除偽差。

1.2.2超聲心動(dòng)圖檢查 使用美國(guó)Philip公司Sonos5500型彩色超聲診斷儀，全部患者均由同一位具有副主任醫(yī)師職稱的超聲心動(dòng)圖專業(yè)醫(yī)生完成，測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD ），室間隔舒張末期厚度（IVSD ），左室后壁厚度（LVPWD），按照Devereux公式計(jì)算左室重量（LVM）和左室重量指數(shù)（LVMI）。LVM=1.04[（LVEDD+IVSD+LVPWD）3-（LVEDD）3]-13.6 g。LVMI=LVM/BSA（體表面積）。BSA（m2）=0.0061×身高（cm） +0.0124×體重（kg）-0.0099.LVH采用國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]。LVMI>125 g/m2（男），120 g/m2（女）[3]，診斷為左心室肥厚。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±方差（x±s）表示，多樣本比較采用單因素方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.01有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心室肥厚組32例，其余38例為無左心室肥厚患者，分別計(jì)算各組Cornell電壓指數(shù)的敏感率，見表1。

3討論

伴有左心室肥厚的原發(fā)性高血壓患者，心血管事件的發(fā)生率及危險(xiǎn)性很高，因此，左心室肥厚的診斷十分重要。雖然心臟超聲心動(dòng)圖在高血壓左心室肥厚診斷準(zhǔn)確性最高。但是由于其本身價(jià)格、條件、所需的技術(shù)力量限制了其應(yīng)用。而心電圖具有價(jià)廉、便捷、易于理解，適合基層開展等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛采用。目前診斷左心室肥厚的心電圖標(biāo)準(zhǔn)以Cornell指數(shù)、Sokolow指數(shù)在臨床上應(yīng)用較廣。本文探討心電圖Cornell電壓指數(shù)（Ravl+Sv3）診斷高血壓左心室肥厚的敏感性。近代有ECG學(xué)學(xué)者認(rèn)為[4]，左心室肥厚時(shí)QRS波群 振幅向左后上方增大，Sololow lyon 僅考慮的是橫面的左側(cè)導(dǎo)聯(lián)，而Cornell 考慮了額面加橫面導(dǎo)聯(lián)，較為全面的反映了左心室肥厚。本研究顯示Cornell電壓指數(shù)在診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚的敏感性達(dá)84.88%。但是當(dāng)左心室肥厚時(shí)，心電圖圖形振幅受諸因素的影響，如：年齡、體型、呼吸深淺、患者體位變化等，這些因素均導(dǎo)致QRS波群振幅發(fā)生變化。這就說明在臨床上用來診斷左心室肥厚的心電圖標(biāo)準(zhǔn)需要更多的研究，更大的樣本來完善這種具有無創(chuàng)性、普及性較高、適宜于基層醫(yī)院診斷左心室肥厚的心電指數(shù)。為了更進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率，還可進(jìn)一步關(guān)注Cornell指數(shù)中的乘積指數(shù)及兩種指數(shù)綜合評(píng)定診斷左心室肥厚的價(jià)值，還有待于研究。

參考文獻(xiàn)：

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[4]郭繼鴻，黃永麟.心電圖進(jìn)展[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：6163.

編輯/肖慧