結核性腦膜炎患兒的臨床觀察及護理

摘要：目的 探討結核性腦膜炎患兒的臨床觀察及護理對策。方法 回顧性分析我院2011年8月～2014年4月收治的33例結核性腦膜炎患兒的臨床資料，總結臨床護理經驗。結果 本組33例患兒經嚴密病情觀察和對癥護理后，病情好轉32例，1例患兒因病情較重而死亡，本組患兒平均住院時間為（8.2±1.5）d。結論 加強對結核性腦膜炎患兒的病情觀察，做好有效的護理工作能夠進一步提高臨床治療效果，改善患兒預后。

關鍵詞：結核性腦膜炎；臨床觀察；護理

結核性腦膜炎（tuberculousm eningitis）是一種由結核桿菌侵犯腦膜引起的非化膿性炎癥，結核性腦膜炎是小兒常見的一種臨床重癥，如診治不及時，可出現腦疝、顱內繼發感染、嚴重顱內高壓等并發癥，因此病死率較高[1]。加強對結核性腦膜炎患兒病情的臨床觀察，并對其實施有效的護理對于降低病死率具有重要的意義。現結合我院實際，將相關結核性腦膜炎患兒的臨床觀察及護理經驗總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2014年4月收治的33例結核性腦膜炎患兒，所有患兒均符合結核性腦膜炎診斷標準，臨床主要表現為頭痛、嘔吐、發熱、意識改變等，腦脊液檢查中發現抗酸桿菌。本組33例結核性腦膜炎患兒中，男性19例，女性14例，年齡6個月～13歲，平均年齡（3.7±0.9）歲。

1.2臨床觀察 患兒入院后應立即給予密切的監護，詳細監測患兒的血壓、心率、呼吸、脈搏以及體溫等生命體征，仔細觀察患兒的瞳孔大小、是否存在對光反射、是否等大等圓以及患兒的意識狀態。同時應嚴密觀察患兒的臨床癥狀，當患兒出現頭痛及噴射狀嘔吐等顱內高壓癥狀，則提示可能出現腦疝和腦水腫。顱內壓越高、持續時間越長、昏迷時間越長，則表明患兒的病情越嚴重，預后越差[2]。當患兒出現嗜睡或煩躁不安、驚厥等癥狀時則提示可能出現腦神經障礙。護理人員應將患兒的病情變化及時反饋給醫生，以便醫師做出合理的治療方案，以改善患兒的預后。

1.3臨床護理

1.3.1基礎護理 護理人員首先應為患兒的治療和康復提供有利的環境，護理人員應給患兒安排安靜、無強光刺激的病房，病房應嚴格注意消毒與隔離， 地板、空氣、患兒接觸的物品等都應嚴格消毒，防止醫源性感染[3]。護理人員應定期幫助患兒更換衣物和床單，囑患兒家長大小便后及時清洗臀部，當患兒發生嘔吐時，應及時清理嘔吐物，并用生理鹽水、 1%～4%的碳酸氫鈉溶液清洗口腔，以保持口腔清潔。

1.3.2 飲食護理 對于昏迷期無法正常進食的患兒除靜脈補給正常的生理需要量外，還應及早鼻飼，給予高熱量、高維生素、高蛋白的流質飲食[4]，以增強患兒的機體抵抗力，鼻飼患兒在每次鼻飼前用氣過水聲或抽 胃液的方法檢測胃管是否在胃內，鼻飼液溫度38～40℃，每次鼻飼量不超過200 mL，間隔時間不少于2h。飲食應以清淡易消化為主，堅持少食多餐。

1.3.3對癥護理 護理人員應做好患兒的呼吸道護理工作，幫助患兒及時吸痰，必要時使用吸痰機吸痰，給予平臥位，頭偏向一側，以利于痰液的排除，同時及時清除患兒口腔和鼻腔的分泌物，保持患兒呼吸道的通暢。對呼吸急促、困難、發紺者應予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧情況[5]。高熱是結核性腦膜炎患兒常見的臨床癥狀，護理人員應對高熱患兒采取物理降溫，如頭枕部、腋窩及腹股溝等處放置冰袋，以促進高熱癥狀的緩解。每日用生理鹽水棉球擦洗眼睛，用生理鹽水紗布與眼罩遮蓋眼睛，以防角膜損傷，涂眼膏防止角膜干燥、潰瘍感染。

1.3.4用藥護理 護理人員應詳細了解治療結核性腦膜炎的常用藥物，如甘露醇、鎮靜劑的使用方法、用量、療效、配伍禁忌癥、不良反應及相關注意事項。在輸液過程中護理人員要經常檢查穿刺處有無水腫，檢查靜脈通路是否通暢，合理調整輸液的速度，用藥過程中及時巡視，嚴防藥液外漏導致局部壞死，用藥后應注意患兒的精神狀態，對原有精神失常或癲癇病史者要慎用或忌用，并注意有無末梢神經炎的癥狀，一旦發生異常應立即報告醫生處理[6]。由于抗結核藥物會對患兒的肝腎功能造成損害，因此用藥后應及時復查肝功能、腎功能，以保證藥物使用的安全性。

2結果

本組33例患兒經嚴密病情觀察和對癥護理后，病情好轉32例，臨床癥狀得到了有效控制，1例患兒因病情較重而死亡，本組患兒平均住院時間為（8.2±1.5）d。

3結論

目前小兒結核性腦膜炎的發病率呈現高發趨勢，嚴重威脅到了患兒的生命健康，因此臨床需予以重視。結核性腦膜炎患兒一旦確診，應密切對其進行監護，嚴密觀察患兒病情的變化情況，做好各項基礎護理工作，積極的進行對癥護理和用藥護理，保證臨床治療的有效性和安全性，以改善患兒的預后。

參考文獻：

[1]嚴碧涯，端木宏謹，主編.結核病學[M]北京：北京出版社，2001：618.

[2]談春芳，彭勝利，羅瓊.兒童結核性腦膜炎的臨床癥狀觀察與護理[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：969-970.

[3]劉瓊.33例小兒結核性腦膜炎臨床護理體會[J].按摩與康復醫學，2012，3（7）：118-119.

[4]劉英.結核性腦膜炎患兒的觀察與護理[J].中外醫療，2012，（06）：24-25.

[5]馬學麗.結核性腦膜炎的觀察與護理[J].醫學理論與實，2010，23（9）：1133-1134.

[6]李昕.小兒結核性腦膜炎的臨床護理[J].中國實用醫藥，2010，5（33）：228.

編輯/孫杰