閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折的臨床價值分析

摘要：目的 探討閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折的臨床價值。方法 將我院近年來收治的76例橈骨遠端骨折患者根據就診順序分為觀察組（閉合復位外固定）與參考組（切開復位內固定）各為38例，對兩組患者隨訪直至患者愈合，根據患者主觀感覺、臨床綜合評估及X線檢查結果等對患者預后情況進行判斷，并觀察兩組患者骨折愈合時間。結果 觀察組與參考組患者骨折愈合時間分別為（76.85±6.37）d、（82.16±6.98）d，比較無統計學意義（P>0.05）；觀察組與參考組兩組患者臨床治療效果比較無統計學意義（P>0.05）。結論 閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折時臨床效果顯著，能夠達到與切開復位法相同效果，患者能夠盡快康復，可在臨床推廣使用。

關鍵詞：閉合復位外固定；橈骨遠端骨折；臨床價值

橈骨骨折在門診骨折中占1/4左右，較為普遍。治療不及時可導致腕關節病變等，直至整個腕關節功能部分失靈，因此盡早給予患者骨關節復位治療對于減少患者疼痛，盡快控制病情，促進患者康復有著重要的作用[1]。目前國內治療橈骨遠端骨折的方法較多，主要有外固定支架治療、石膏閉合治療、切開復位等多種方法，然而橈骨遠端骨折的情況較為復雜，因此選擇合適的手術方法有著重要的臨床意義。筆者以探討閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折的臨床效果為目的，對我院收治的76例患者作為對象進行研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2013年7月收治的76例橈骨遠端骨折患者，其中男51例，女25例，年齡21～50歲，平均年齡（36.25±4.11）歲；受傷原因：機器傷21例，摔傷36例，交通事故19例；所有患者均經X線檢查，均符合橈骨遠端骨折相關診斷標準，根據COONEY通用分類法對患者的骨折類型進行分類：Ⅰ型25例，Ⅱ型30例，Ⅲ型10例，ⅣA型6例，ⅣB型5例，根據就診順序將患者分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均接受完善全面的檢查，排除手術禁忌癥，參考組采用切開復位內固定治療。觀察組采用閉合復位外固定治療，臂叢神經阻滯麻醉，在折端以上3～4 cm與第二掌骨近端橈骨背側骨干上做兩個切口，切口長度分別為1 cm，將肌肉及肌腱鈍性分離，并垂直鉆孔，分別將2枚固定針擰上，之后進行骨折手法復位，盡量促進橈腕關節面平整、橈骨長度及掌傾角的恢復。盡量平行于腕關節的活動軸將骨折針打入，從而方便術后康復訓練。復位結束后，采用C臂機透視手術位置，效果滿意后，針對不同的骨折采用外固定支架進行鎖定。兩組患者術后復查時根據X線片對固定支架進行調整，術后患者常規固定4～8 w，并根據骨折愈合情況及X線片決定是否將固定支架拆除。患者術后盡量主動活動，同時輔助被動活動，嚴格循序漸進的原則，直至患者正常活動范圍恢復。

1.3觀察指標 術后對患者進行隨訪，觀察其主觀感覺，并在復查時X線檢查及進行臨床綜合評估，觀察記錄兩組患者術后骨折愈合時間。

1.4療效判定 優：患者骨折復位滿意，能夠正常運動、彎曲且未出現疼痛感，掌屈及握力均恢復正常水平，X線片檢查顯示骨折愈合良好；良：骨折復位效果基本滿意，患者腕關節在彎曲或者運動時出現輕微疼痛，掌屈減少至少15%，握力基本恢復正常；可：骨折復位效果一般，愈合效果一般，腕關節彎曲時經常性出現疼痛，掌屈減少至少30%，X線顯示骨折正愈合；差：腕關節出現強烈疼痛，握力及掌屈均出現明顯減少，X線檢查顯示骨折不愈合或者出現畸形等[2]。

1.5統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者均未出現失訪現象，隨訪時間5～10個月，平均（6.03±3.02）月；觀察組骨折愈合時間為（76.85±6.37）d，參考組骨折愈合時間為（82.16±6.98）d，兩組比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2觀察組患者治療總有效率為94.7%，參考組患者治療總有效率為97.4%，組間比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

橈骨遠端在臨床較為常見，隨著醫療技術的不斷發展，其治療方法較多，然而目前臨床關于不同手術方法的優勢及劣勢存在較大爭議，然而無論何種手術方法最終都將為腕關節功能的恢復服務[3]。骨折一旦復位不良，可導致腕關節應力相應增加，最終可導致骨性關節炎、關節疼痛等，因此在手術操作中，不能用一味追求復位，從而避免肌腱粘連、感染及骨不愈合等并發癥的發生，促進患者的康復[4]。

橈骨遠端的骨折位置一般比較淺，手術復位較為容易，因此臨床治療時多采用閉合復位、石膏外固定或者夾板外固定治療。在手術復位時，小夾板及石膏外固定難以維持，因此極易出現骨折再移位，尤其是對于老年骨質疏松及粉碎性骨折患者而言[5]，手術效果并不令人滿意，因此如何提高骨折穩定性，使骨折在骨折愈合前均維持穩定已經成為臨床需要研究的重要課題。在閉合復位外固定治療室，要遵循\"欲合先離，離而復合\"原則，避免對骨折部位的過度牽拉，從而避免術中肌肉水腫、損傷等，因此手術最好在麻醉下進行；在固定完成后要加強對患者的隨訪，從而及時對固定物進行調整，有效糾正移位，同時避免炎癥反應期腫脹明顯時出現Volkmans攣縮，促進骨折的良好愈合[6]。

本次研究結果顯示觀察組患者骨折愈合時間與參考組比較無統計學意義（P>0.05），兩組患者治療總有效率分別為94.7%、97.4%，比較無統計學意義（P>0.05），由此可知，在嚴格掌握手術禁忌癥的前提下，橈骨遠端骨折患者采用閉合復位外固定治療同樣能夠達到顯著效果，術后患者康復較好，可在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]邢春暉，孫雙平.閉合復位外固定支架治療橈骨遠端骨折20例[J].長春中醫藥大學學報，2011，27（1）：113-114.

[2]許明.T-LCP內固定治療橈骨遠端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的臨床療效[J].職業衛生與病傷，2014，29（02）：121-122.

[3]劉善飛，謝仁國.影響切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端骨折預后的相關因素分析[J].中國現代醫生，2014，52（07）：12-15.

[4]傅楊，范成俊，安智全.微創經皮鋼板接骨術與Henry入路鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的療效比較[J].中國現代醫生，2014，52（04）：30-32，35.

[5]曾慶敏，盧偉，劉德昌，等.背側雙鋼板與外固定支架治療C型橈骨遠端骨折的療效對比研究[J].中華手外科雜志，2014，30902）：127-130.

[6]王健，張懷保，卓高豹，等.鎖定加壓接骨板結合克氏針治療中青年C型橈骨遠端骨折[J].中華手外科雜志，2014，30902）：107-109.

編輯/肖慧