石膏夾外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的體會

摘要：目的 探討石膏夾外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法 采用閉合手法復位，前后石膏夾外固定，根據橈骨遠端伸直型骨折、屈曲型，分別固定為掌屈和背伸為，治療閉合、新鮮的橈骨遠端粉碎性骨折192例。結果 本組平均隨訪時間10.6個月（6～16個月），腕關節功能按Sarmiento標準進行評定：優117例，良49例，可23例，差3例。優良率：86.46。結論 對于橈骨遠端粉碎性骨折，采用閉合手法復位，前后石膏夾外固定治療可取的滿意的臨床效果。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；閉合復位；石膏夾外固定

橈骨遠端粉碎性骨折約占急診骨折的17%，也是老年骨質疏松骨折的常見類型。橈骨遠端骨折治療的最終目的就是恢復腕關節的功能，而功能的恢復與復位的好壞密切相關[1]。目前主要還是以傳統的閉合整復、石膏或夾板外固定為主，此法在臨床上可以得到滿意的效果。我院經多年臨床經驗總結，自2007年以來，應用石膏夾外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折共192例，取得了良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組192例病例中，男85例，女107例，年齡47～81歲，平均62.6歲。按AO分類：A型96例，B型65例，C型30例（伸直型骨折173例、屈曲型骨折19例）。致傷原因：滑跌致傷164例，高處摔傷17例，車禍9例，腕部砸傷2例，伴有復合傷56例，均為新鮮閉合性骨折，就診時間30min～48h內。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 采用靜脈或臂叢麻醉，患者身體素質好的關節外骨折可不用麻醉，不用局部血腫麻醉（有可能加重腫脹等）。

1.2.2復位方法 復位采用2人復位法：患者取坐位，體弱者去仰臥位，患肢屈肘90°，前臂中立位，一助手握患者肘部固定，術者兩手握住腕部作對抗牽引，牽引下矯正重疊及旋轉畸形：橈骨遠端伸直型骨折，術者一手牽引的同時掌屈尺偏，同時另一手拇指向掌尺側擠按骨折，使骨折復位；如為屈曲型橈骨遠端骨折，術者一手牽引的同時背伸，同時另一手拇指向背尺側擠按骨折，使骨折復位。骨折復位后，術者一手繼續牽引，一手捏擠骨折，使碎骨塊緊密結合，如為關節內骨折，骨折復位后，術者一手握住骨折處，穩定、牽引骨折同時，另一手旋轉腕關節，適當用力擠壓腕關節，使腕關節盡可能平整。骨折復位完成后，一人牽引患者肘部，一人雙手分別握住患者拇指和其余四指維持牽引。在牽引下行背、掌側石膏托外固定，背側石膏托略偏橈側，避免前后石膏托接觸，遠端不能超過掌指關節，近端離肘關節約2～3cm，繃帶外固定后，助手牽近端，術者握患者腕部塑形，橈骨遠端伸直型骨折掌屈約10°、尺偏約5°；屈曲型橈骨遠端骨折背伸約15°、尺偏約5°，石膏變硬、成形后，松牽引，繃帶進一步固定，懸吊外固定。

1.2.3隨訪方法 術后3、7、10、14d復診，后復查1次/w，隨時觀察石膏固定情況，及時處理；術后、1、2、4、6、8w復查X線片，如有石膏松動等情況，隨時拍片檢查。2～3w根據骨折等情況，更換功能位外固定，4～6w拆除石膏固定。

2結果

本組平均隨訪時間10.6個月（6～16個月），腕關節功能按Sarmiento標準進行評定，優：骨折對位滿意，活動不受限，掌屈或背伸減少小于15°；良：劇烈活動受限感，局部輕度疼痛，輕度畸形，掌屈或背伸減少15°～30°；可：腕關節經常疼痛，掌屈或背伸30°～50°；差：骨折不愈合或畸形愈合，腕關節持續疼痛，掌屈或背伸減少大于50°。結果優117例，良49例，可23例，差3例。優良率：86.46。3例差的患者均因患者復位外固定術后沒有及時復診，1個月后復診，石膏松動，骨折錯位，均行手術治療，效果差。

3討論

橈骨遠端骨折是一種常見骨折，治療方法眾多，傳統的石膏、小夾板治療仍是公認的有效方法之一。橈骨遠端粉碎性骨折，特別是關節內骨折，多主張手術治療，認為石膏固定出現復位丟失，關節面不能解剖復位等。石膏可以控制對位，但不能對抗軸向負荷\"[2]。盡管常出現不同程度的復位丟失，石膏固定仍然被認為可取得較好的治療效果。Fujii等[3]研究發現，存在中度橈骨短縮（<6 mm）及背側成角的老年患者，經過保守治療后大多數仍可取得滿意的功能恢復，在功能恢復和解剖學參數間并沒有明顯相關。傳統的石膏單托、石膏管型外固定、夾板固定，因其在治療中，特別是患者在腫脹消退過程中，容易出現骨折錯位，復位丟失較嚴重。經多年臨床經驗總結，本組的石膏夾在骨折錯位，復位丟失等方面有很大改觀。

切開復位內固定，解剖接骨板增加了骨折的穩定性，但其存在；①骨質疏松的粉碎性骨折，骨折完全復位困難，內固定也也不夠牢固且易出現松動，繼而骨折再出現移位，如果行內固定治療后再長時間輔助以外固定，對患者術后功能就會有較大影響；②行內固定治療，術中必定要破壞骨折周圍的血運，術后因骨折周圍重建血運進而影響骨折愈合，即骨折延遲愈合[4]。③對C3型橈骨遠端骨折，單獨使用接骨板固定骨折端穩定性難以維持，不能進行早期活動，必須結合克氏針或外固定架才能使骨折穩定[5]。

外固定可以很好地恢復橈骨長度和尺偏角，但對掌傾角的恢復較有限，而克氏針的加強亦不能改善這一情況。但目前并沒有充分的數據表明外固定的療效差于內固定[6]。外固定治療的并發癥較為常見，但對長期的預后并不產生明顯的影響。釘道相關并發癥是外固定的常見問題，其發生率可高達21%[7]。

石膏外固定操作方便、省時、費用低廉、患者痛苦少、基本無需住院治療。本組通過應用石膏夾外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折192例，取得了良好效果，所以石膏夾外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折是一種有效的方法。橈骨遠端治療方法眾多，合理地選擇治療方法能夠在橈骨遠端骨折的治療中取得好的治療效果，在骨折能夠達到滿意閉合復位的情況下，石膏夾外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折是有效方法之一。

參考文獻：

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[3]Fujii K， Henmi T， Kanematsu Y， et al. Fractures of the distal end ofradius in elderly patients： a comparative study of anatomical andfunctional results[J].J Orthop Surg （HonS； Kong）， 2002，10：9-15.

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編輯/申磊