護理干預對甲亢合并糖尿病患者圍手術期心理狀況的影響

摘要：目的 探討護理干預對甲亢合并糖尿病患者圍手術期心理狀況的影響。方法 選取2011年1月～2013年1月來我院就診的實行甲狀腺大部分切除手術的102例甲亢合并糖尿病患者。隨機分為兩組，觀察組51例在常規護理的基礎上給予護理干預，對照組51例僅給予常規護理，對比兩組的癥狀自評量表（SCL-90）和焦慮自評量表（SAS）評分情況。結果 觀察組的SAS評分中重度焦慮總發生率的9.80%顯著低于對照組的23.53%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的SCL-90評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預能明顯減低甲亢合并糖尿病患者的心理問題，提高手術成功率。

關鍵詞：護理干預；甲亢合并糖尿病；圍手術期；心理狀況

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由多種原因所致的甲狀腺激素分泌過多，導致基礎代謝增加和交感神經系統興奮性增高的一組臨床綜合征，臨床上最為常見的是彌漫性甲狀腺腫大。對藥物及同位素治療不佳的患者來說，外科手術是最好也是最后的選擇，但甲亢患者在術前甲亢癥狀未有效控制，基礎代謝率高的情況下實施手術，術后極易出現甲狀腺危象，嚴重者甚至危及生命[1]。甲亢合并糖尿病可同時出現，也可先后出現，在臨床上并不少見。文選取2011年1月～2013年1月來我院就診的實行甲狀腺大部分切除手術的102例甲亢合并糖尿病患者，探討了護理干預對其圍手術期心理狀況的影響，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月來我院就診的施行甲狀腺大部分切除手術的102例甲亢合并糖尿病患者。首次診斷為甲亢的患者46例，首次診斷為糖尿病的患者為40例，同時診斷的患者16例，隨機分為兩組，觀察組51例，年齡39～71歲，平均56.3歲，其中男19例，女32例，原發性甲亢30例，繼發性甲亢15例，高功能腺瘤6例。對照組51例，年齡40～71歲，平均57.1歲，其中男22例，女29例，原發性甲亢29例。繼發性甲亢14例，高功能腺瘤8例。兩組患者均需行甲狀腺切除手術。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2護理干預 兩組均給予術前飲食護理、術前準備護理、注意事項提醒等常規術前護理，觀察組在對照組基礎上給予護理干預，包括術前心理干預：術前3d告知患者手術原理、注意事項、手術必要性和安全性等，讓患者了解手術的過程，指導患者調整好心態，對術前焦慮、恐懼癥狀的患者，應給予及時的情緒疏導，轉移患者注意力。術中護理干預：予患者舒適的肩背部墊高和頭部后仰的體位，開闊手術視野，告之如有不適及時告之醫護人員。術后護理干預：術后及時告知患者手術效果，并告之術后注意事項。告知患者甲亢危象和低血糖等首先出現的癥狀，教患者數心率和控制血糖藥物的服用方法，擅自停藥和減量。高溫天氣注意補鉀，減少出汗，保持房間通風，及時增減衣物，預防感冒，甲亢未控制前不可過量運動。

1.3療效判斷標準 SAS采用4級評分制，主要統計指標為總分值，50分為其分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SCL-90共有90個項目進行心理測評，每個項目均采用5級評分制，主要評定相關癥狀的嚴重程度，主要統計指標為總分值。

1.4統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件分析，其中，計量資料用（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料用 χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組SAS評分比較 觀察組手術治療1w僅有5例出現中-重度心理問題，總發生率為9.80%（5/51），顯著低于對照組的23.53%（12/51），差異具有統計學意義（x2=3.85，P<0.05）。見表1。

2.2兩組SCL-90評分比較 觀察組患者術前、術后當天SCL-90總分值與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后1w SCL-90總分值明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

甲亢與糖尿病均屬代謝和內分泌系統疾病，均有起病緩、中老年多發的特點，具有多食、多飲、善饑、消瘦、心血管和外周神經系統癥狀等共同癥狀。若同時或相繼發病，病人病情易疊加惡化。使治療變得困難[2]。在治療的過程中兩種病癥需要同時治療，在治療時，合并癥狀容易造成藥效減退，藥物的治療劑量增加，無論是甲亢合并糖尿病或糖尿病合并甲亢，比治療單一病癥困難。甲亢患者常合并精神神經系統的癥狀如易怒、煩躁、不安等。甲亢經常并發糖尿病，甲亢患者體內甲狀腺激素水平較高，一方面促使腸道吸收糖原物質，促進糖異生，另一方面可以拮抗胰島素的降血糖效應，導致患者血糖升高甚至糖耐量出現異常；故甲亢合并糖尿病患者具有更嚴重的臨床癥狀，因此，對甲亢合并糖尿病患者行甲狀腺大部分切除術時，具有更高的風險[3]。甲亢病程較長，患者需用藥1～2年，甚至更久；糖尿病患者每天需要面臨口服降糖藥或注射胰島素，經濟負擔的增加、病種的難治愈性、住院次數的增加等容易加重糖尿病合并甲亢患者的心理壓力。有研究證實[4，5]，心理問題如焦慮、抑郁是導致糖尿病的重要誘發因子。在本研究中，觀察組給予積極的護理干預，其評分中重度焦慮總發生率的9.80%顯著低于對照組的23.53%，其SCL-90評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。李艷妍認為患者術前由于擔心手術危險、麻醉、疼痛等原因普遍存在緊張、焦慮情緒，甲亢患者身體長期不適，脾氣較暴躁，需長期系統服藥，術前住院時間長，患者精神易緊張、焦慮，藥物療效受到較大影響，心率及基礎代謝控制不佳，甚至不能按計劃進行手術[6]。王君[7]認為甲狀腺腫是一種嚴重的內分泌代謝性全身性疾病。代謝功能亢進，外周兒茶酚胺水平升高，患者情緒易緊張焦慮、急躁易怒、易激動，對手術存在疑慮情緒。術前充分完善的心理護理是保證手術順利和預防術后并發癥的關鍵[8]。

總之，甲亢合并糖尿病患者，在雙重疾病的折磨下，情緒容易焦慮和暴躁。本研究通過積極的護理干預，使中重度焦慮的總發生率降低，SCL-90評分減少，說明合理的護理干預可以明顯減低甲亢合并糖尿病患者的心理問題，提高手術成功率。

參考文獻：

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[2]馬文娟.甲亢患者圍手術期護理[J].甘肅醫藥，2012，31（12）：951-953.

[3]鐘芳華.護理干預對甲亢合并糖尿病患者圍手術期心理狀況的影響[J].當代醫學，2013，19（3）：119-120.

[4]李英芬，姜偉.糖尿病心理因素及心理調理.醫師進修雜志，1997，20（7）：388-389.

[5]Kovacs M，Mukerji P，Lyengar S，et a1.Psychiatric disorder an metabolic control among youth swith ID-DM：A longitudinal study[J].Diabetes care，1996，19（4）：318-323.

[6]李艷妍.心理干預在甲亢患者圍手術期的應用[J].中國健康月刊，2011，30（6）：280-281.

[7]王君.甲狀腺功能亢進癥手術的圍手術期護理[J].醫學信息，2011，24（1）：188.

[8]張瑞敏，胡夢蘭.110例甲狀腺機能亢進圍手術期護理[J].西南軍醫，2009，11（6）：1188.

編輯/許言