防旋股骨近端髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

摘要：目的 探討防旋股骨近端髓內釘（PFN-A）內固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 對C臂透視下閉合復位PFN-A內固定治療老年股骨粗隆間骨折12例的療效進行回顧性分析。結果 經隨訪6～12個月，12例骨折全部愈合，平均愈合時間5個月。按髖關節Harris法評分標準，髖關節功能優7例，良4例，可1例，關節功能優良率為91.7%。結論 閉合復位PFN-A內固定治療老年股骨粗隆間骨折具有手術創傷小、操作簡單、固定牢靠、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：閉合復位內固定；防旋股骨近端髓內釘；股骨粗隆間骨折；老年人

隨著人口社會的老齡化，老年股骨粗隆間骨折的發生率有逐年上升的趨勢，嚴重影響患者家庭的穩定和社會的和諧[1-2]。治療上，以往常采用牽引等保守治療，但患者需長時間臥床，而且出現并發癥較多，病死率高[3]。為此，探尋安全高效的手術治療方案是學者們和醫師關注的焦點問題之一。隨著內固定材料及手術方法的改進，我院2012年11月～2013年11月采用閉合復位防旋股骨近端髓內釘（PFN-A）內固定治療老年股骨粗隆間骨折12例，獲得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者12例（男2例，女10例），年齡67～93歲，平均80歲。受傷原因：均為低能量損傷，左側4例，右側8例。Evans分型[4]：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例均為閉合性骨折，伴有2種或2種以上的內科疾病，其中合并有老年性心瓣膜病伴高血壓病6例，糖尿病伴高血壓病3例，肺部感染伴褥瘡2例，肺部感染伴尿路感染1例。

1.2手術方法 術前常規行脛骨結節大約體重15%骨牽引，對患者的血容量、氧交換能力以及電解質平衡和用藥情況作出判斷，請麻醉醫師會診后做好手術準備，傷后2～7 d內進行手術治療。患者行全麻或硬膜外麻醉后，平臥于手術牽引床上，術前半小時常規預防應用抗生素1次，C臂X線機下持續縱向牽引并內旋患肢使骨折閉合復位。正位圖像上，牽引復位骨折端，恢復頸干角，內收患肢10°～15°，然后牽引固定；側位圖像上，糾正骨折端的前后成角，對于復位困難者，至少達到一個平面上的骨折復位，通過主釘的插入，獲得另外平面的復位。在大粗隆定點近端約3 cm處向近端作一長約5～7 cm的外側切口，于大粗隆頂點處用空心尖錐開孔，通過空心尖錐插入導針于髓腔，C臂X線機正側位透視分別確定導針在髓腔中央及與股骨頸平行的位置，取出尖錐，套筒保護下軟鉆擴髓后，沿導針插入主釘，取出導針；在C臂X線機監視下置入螺旋刀片的螺紋導針，分別從前后位與側位計算螺釘釘尖到股骨頭頂點的距離來確定螺釘的位置，測量所需螺旋刀片的長度，選擇相應的螺旋刀片敲入，鎖定螺旋刀片，通過瞄準器擰進遠端固定螺釘。

1.3術后處理 術后常規預防感染治療和應用低分子肝素鈉預防深靜脈血栓治療。術后第1d即行患肢CPM功能鍛煉，術后3～5 d在監護下借助助行器下床活動，每4w門診復查X線1次，并指導患者進行正確的功能鍛煉，骨折基本愈合后完全負重。

1.4療效評定標準 根據患者的功能恢復與自主癥狀情況，按髖關節Harris法[5]評分療效標準：優≥90分，良80～89分，可70～79分，差<70分。

2 結果

2.1治療結果 12例均未置引流管，無皮膚壞死、感染，無頸干角丟失，切口均Ⅰ期愈合。術后1例發生肺部感染，無褥瘡等并發癥發生。術后隨訪6～12個月，12例骨折均愈合，平均愈合時間5個月。

2.2評分 按髖關節Harris法[6]評分：本組患者髖關節功能優7例，良4例，可1例，關節功能優良率為91.7%。

3 討論

PFNA置入的手術體會Mereddy等報道術中遇到技術障礙包括主釘植入、螺旋刀片置入、遠端定位和尾帽擰入。主釘植入時導針的進針點及方向很重要，進釘點從大轉子尖端稍偏內進入，外展6°角進入股骨髓腔，因髓內釘近端較粗，在維持骨折端對位的情況下要行近端擴髓，不然在進釘時易引起骨折端分離，股骨頸內翻，股骨髓腔不需要擴髓，置入髓內釘時要沿導針反復螺旋推入，用錘子擊打可能造成股骨干骨折、股骨近端粉碎加重、斷端分離。鉆入股骨頸導針前要拔出股骨干內導針，早期行固定時曾經因為沒有拔出導針導致股骨頸導針位置偏離，斷針情況。置入抗旋轉刀片螺釘時只需鉆透股骨干外側皮質，股骨頸內骨質保留有利于增加抗旋釘鉚合力。注意保持轉子間后內側骨質對位，此位置骨質對位不良，易造成髖內翻發生。因PFNA為髓內固定，支撐力較強，為避免增加創傷，小轉子移位多不主張另行復位固定。

綜上所述，采用PFN-A內固定治療老年股骨粗隆間骨折可有效防止骨折的旋轉、短縮、髖內翻畸形，股骨頭的切割等并發癥的發生，具有很好的生物力學特性，手術創傷小、操作簡單、固定牢靠、并發癥少等優點，療效滿意。

參考文獻：

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編輯/王敏