達已蘇在消化內鏡檢查中的效果觀察

摘要：目的 觀察達已蘇在上消化道內鏡檢查前10～15min、30min口服達已蘇，并對不同時間使用達已蘇的麻醉、潤滑及去泡效果進行對比。方法：選擇需要行上消化道內鏡檢查的住院患者，并將患者隨機分成兩組，即觀察組、對照組各150例，觀察組口服達已蘇30min，對照組10～15min后分別行上消化道內鏡檢查。結果 觀察組麻醉、祛泡效果明顯好于對照組。結論 達已蘇是一種集麻醉、潤滑、祛泡作用于一體的新型制劑，掌握檢查前的用藥時間至關重要。

關鍵詞：達已蘇；上消化內鏡檢查

上消化道內鏡可深入體腔診治疾病，具有直觀、微創、結果可靠等優點，在醫學領域現已逐漸發展為必不可少的診療技術之一，使用之頻繁已位居各種醫療儀器的前列[1]，但上消化道內鏡檢查常因插管易刺激患者的咽喉部導致患者惡心、憋氣等不適，從而導致檢查的失敗或負損傷，最為嚴重的是賁門撕裂傷，其次是咽喉部損傷[2]，因此上消化道內鏡插管前對患者的準備是醫務工作者必需重視的問題。雖然無痛胃鏡可以使患者在麻醉狀態下接受檢查，痛苦較小，但操作相對復雜，檢查時間也較長，恢復也需要一定的時間，費用也比較昂貴，同時也可能導致麻醉意外的發生。以往上消化道內鏡檢查前用胃鏡膠僅有潤滑的作用，無表面浸潤麻醉及祛泡的效果，或在檢查前向患者咽喉部噴2%丁卡因膠漿，有表面浸潤麻醉的效果，但無法祛除上消化道內的泡沫，往往為了達到祛泡的效果，還需要口服二甲硅油，才能達到祛泡的效果，整個過程比較麻煩[3]，目前我院采用的是1%達已蘇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年3月，我院消化內科住院的300例患者，其中男170例，女130例，年齡17～81歲，隨機分為達已蘇口服30min后行上消化道內鏡檢查的觀察組、口服10～15min后行上消化道內鏡檢查的對照組進行效果比較。上消化道內鏡選用日本OLMPUS—260型電子胃鏡。嚴格掌握上消化道檢查的適應癥和禁忌癥，減少并發癥的發生。

1.2方法 觀察組、對照組患者行上消化道內鏡檢查前行同樣的心理干預及檢查前的宣教工作，胃鏡護士在配合醫師檢查的同時，盡可能地緩解患者的緊張和不適，有效的與患者溝通，禁食8h以上，操作及用藥均由同一位技術嫻熟的醫師進行，觀察組檢查組檢查前30min慢慢口服達已蘇（揚子江藥業集團有限公司生產），對照組檢查前10～15min慢慢口服達已蘇，觀察患者檢查中的麻醉潤滑及祛泡效果。注意急性病患者及上消化道粘膜嚴重損傷的患者應酌情減少用藥的劑量，避免不良反應的發生。有部分患者擔心服藥時間久了會失去作用，我們應告知患者達已蘇具有穿透性強和作用持久的特點，藥效可維持2～4h。告知患者口服達已蘇后若有不適立即向醫務人員反應。

1.3效果觀察的指標

1.3.1插管及麻醉效果患者無惡心、嘔吐等不良反應，順利配合檢查為優，計4分，患者稍有惡心，無疼痛，未影響檢查為良，計3分，患者耐受尚可，有輕微的惡心伴輕微的疼痛為一般，計2分，患者頻繁惡心、嘔吐伴疼痛給檢查帶來困難為差，計1分。

1.3.2祛泡效果食道、胃及十二指腸降部無泡沫視野清晰為優，計4分，有少量泡沫但視野仍清晰為良，計3分，泡沫較多，但比較稀薄，不太影響視野為一般，計2分，有大量泡沫且粘稠，視野模糊不清晰為差，計1分。

1.3.3綜合效果判斷以插管及麻醉效果+祛泡效果得分判斷綜合效果，顯效7～8分，有效5～6分，一般3～4分，無效3分以下，總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1口服達已蘇10～15min、30min后插管及麻醉效果、祛泡效果比較 觀察組、對照組插管及麻醉效果、祛泡效果比較，觀察組優良百分率為92%，對照組優良百分率為60%，觀察組的效果明顯高于對照組，采用統計學軟件SPPS 13.0建立數據庫檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義（見表1）。

3 討論

上消化道內鏡是否能成功而有效地進行，與檢查前的準備及口服達已蘇的時間密切相關。咽喉部粘膜麻醉與潤滑，祛除上消化道內的泡沫至關重要[4]，良好的咽喉部局部浸潤麻醉和潤滑是保證內鏡順利插過咽喉部的保證，從而減輕對咽喉部的刺激、損傷，減輕患者的痛苦，提高檢查的成功率。祛除上消化道內的泡沫，為檢查提供清晰的視野，可以發現消化道粘膜的微小病變，提高診斷率，發現早期病變，為治療贏得時間。大多數患者行普通上消化道內鏡檢查前存在焦慮、恐懼，甚至拒絕檢查[5]患者口服達已蘇30min后行上消化道內鏡檢查，解除了操作給患者帶來的各種不適及痛苦，大大提高了腔內的清晰度，使操作醫生能相對不考慮操作時間，從而從容仔細徹底地為患者檢查和治療。

上消化道疾病是困擾人們身心健康的常見病、多發病、及時接受上消化道內鏡檢查不僅能幫助及時診斷、合理用藥、減輕患者的痛苦、提高生活質量，還能發現早期癌癥，避免延誤治療時機，提高生存率，但上消化道內鏡檢查的成功率不僅受內鏡醫師的專業技術水平、環境等影響，檢查前合理的時間口服達已蘇在整個檢查的過程中也至關重要。

達已蘇的處方成分為：鹽酸達克羅寧、醫用祛泡劑、羥甲基纖維素鈉、稀鹽酸、甜味劑及食用香精，與同類上消化道內鏡檢查前準備用的局麻藥相比，達已蘇的麻醉效果更好，毒副作用更低，羥甲基纖維素鈉是一種增稠劑，其他化學成分穩定，不影響其他成分的藥效，可以使達已蘇更為粘稠，在口服時可以更為緩慢地通過咽喉部及上消化道，從而更為均勻地粘附于上消化道粘膜上，起到很好的麻醉及祛泡效果[6]，另外稀鹽酸可以使得制劑穩定性更高，甜味劑和食用香精使得制劑更為可口，很容易被廣大患者所接受[7]。

達已蘇既有麻醉效果好、又有起效快、作用時間長、無過敏反應發生的優點，使用簡單安全方便，其選用非離子型表面活性醫用祛泡劑，能均勻的分布于上消化道粘膜上，10ml即可獲得很好的祛泡效果和麻醉效果，掌握口服達已蘇的時間非常關鍵。通過臨床觀察口服達已蘇30min后行上消化道內鏡檢查麻醉效果及祛泡效果更優，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]臨床研究協作組.鹽酸達克羅寧膠漿在上消化道內鏡診療中麻醉潤滑、祛泡效果的多種性、隨機對照研究[J].中華消化內鏡雜志，2005，.22（6）：402.

[2]李興華.鹽酸達克羅寧膠漿應用于上消化道內鏡檢查前期準備的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（5）：102.

[3]武育衛.馮霞，彭貴勇，等.二甲硅油散在上消化道內鏡檢查中的作用[J].中華消化內鏡雜志2009 26（2）：95.

[4]劉承統，劉志軍.鹽酸達克羅寧膠漿在上消化道內鏡檢查中的應用[J].

中國基層醫藥，2007，41（2）：203.

[5]謝麗，洪光，盧艷萍.無痛消化道內鏡檢查的臨床應用[J].實用全科醫學，2007 ，5（7）：156.

[6]李漢高，周學恒，李義清，等.鹽酸達克羅寧膠漿的制備與質量控制[J].濰坊醫學院學報，2008，30（1）：74.

[7]劉志軍.達已蘇[J].中國新藥雜志，2006， 15（11）：932.

編輯/王敏