腹腔鏡下行宮頸癌根治術效果探討及術后護理對策

摘要：目的 探討腹腔鏡下行宮頸癌根治術臨床效果及術后護理對策。方法 選取宮頸鱗狀細胞癌患者150例，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各75例，分別采用開腹和腹腔鏡下宮頸癌根治手術治療；比較兩組患者圍手術期指標和術后并發癥發生率等，總結術后護理干預措施。結果 試驗組患者圍手術期指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于開腹手術，腹腔鏡下行宮頸癌根治術具有微創、術后恢復快及并發癥少等優勢；配合術后綜合護理干預有有助于加快術后康復進程，提高手術療效。

關鍵詞：腹腔鏡；宮頸癌；療效；護理

本次研究選取宮頸鱗狀細胞癌患者150例，分別采用開腹和腹腔鏡下宮頸癌根治手術治療，比較兩組患者圍手術期指標及術后并發癥發生率等，探討腹腔鏡下行宮頸癌根治術臨床效果及術后護理對策。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦科2012年7月～2014年7月收治宮頸鱗狀細胞癌患者150例，均經病理活檢或細胞學確診。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各75例；兩組患者年齡、臨床分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法 入選患者均在全麻下取頭低足高截石位，常規陰道及腹壁消毒。對照組患者采用常規開腹子宮全切+盆腔淋巴結廣泛清掃術式治療；試驗組患者則采用腹腔鏡子宮全切+盆腔淋巴結廣泛清掃術式治療；即建立CO2人工氣腹，壓力為12～14mmHg，分別以臍上緣2cm為觀察孔、左鎖骨中線平臍位、左髂前上棘與臍連線外1/3處及右側麥氏點為操作孔[1]；依次切斷骨盆漏斗韌帶、切斷圓韌帶，膀胱子宮返折腹膜、子宮；切開后腹膜，對盆腔淋巴組織進行廣泛清掃切除，最后沖洗盆腔、電凝止血，并留置引流管。

1.3術后護理干預對策

1.3.1麻醉復蘇和體位護理 病房護理人員接收患者后應妥善放置各類置管，詳細了解麻醉及手術進行情況，有效評估病情，并及時與家屬溝通，消除焦慮、緊張等負面情緒。患者以平臥去枕頭偏位放置病床，保證呼吸道通暢，并密切檢測生命體征改變及陰道出血情況；每隔2h輔助患者進行被動四肢屈曲活動，改善壓迫部位血液循環狀態，預防下肢靜脈栓塞出現。

1.3.2飲食護理 術后12h后可飲水，24h后可進流食，待排氣后轉半流食；術后飲食應增加蛋白質、維生素攝入量，并鼓勵進食富含膳食纖維新鮮蔬菜、水果，以防便秘及腸梗阻出現。

1.3.3引流管護理 保證引流管及導尿管通暢，加強觀察是否出現逆流、堵塞、扭曲及脫落等現象；每天定時記錄尿量，并注意尿液性狀，發現異常及時通知管床醫生；尿管留置期間應行0.9%氯化鈉溶液膀胱沖洗，2次/d[2]，以有效降低泌尿系感染發生幾率。

1.4 觀察指標 ①記錄患者圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量、尿管留置時間及術后排氣時間；②記錄患者術后并發癥發生例數，包括術后尿潴留、淋巴囊腫及腸梗阻，計算發生率。

1.5統計學方法 數據錄入分析軟件分別采用Epidata 3.06和SPSS16.0；統計學方法采用t檢驗和χ2檢驗；P<0.05判定為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較 試驗組患者圍手術期指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；見表 1。

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較 試驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；見表2。

3討論

傳統開腹宮頸癌根治手術可有效切除病灶及盆腔淋巴結組織，2年生存率超過80%[3]；但因術中創傷明顯，術后恢復緩慢且并發癥多發等原因，部分患者無法耐受。近年來腹腔鏡微創手術開始在婦科治療中得到廣泛應用。相較于開腹手術，腹腔鏡下宮頸癌根治術具有以下優勢[4]：①術中不行腹壁切開，腹腔和盆腔臟器無大面積暴露，受外界環境干擾明顯減少；②術中操作視野清晰，術后炎性滲出物及血液清洗徹底，有助于降低術后盆腔粘連風險；③手術瘢痕小，提高美觀性及患者接受度，有利于遠期生活質量改善。同時配合術后完善護理措施，從麻醉復蘇、體位、飲食及引流管等多方面進行干預，密切觀察病情變化，積極給予營養支持，從而達到預防術后并發癥，提高生活質量的目的。

本次研究結果中，試驗組患者圍手術期指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡下行宮頸癌根治手術有助于減少術中創傷，縮短術后恢復時間；而試驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），則說明腹腔鏡下行宮頸癌根治術在減少術后并發癥發生風險，提高治療安全性方面優勢明顯。

綜上所述，相較于開腹手術，腹腔鏡下行宮頸癌根治術具有微創、術后恢復快及并發癥少等優勢；配合術后綜合護理干預有有助于加快術后康復進程，提高手術療效。。

參考文獻：

[1]孫美琴.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011.

[2]陳玉真.綜合護理干預對宮頸癌術后患者的影響[J].河南外科學雜志，2012.

[3]張晨霞.腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的手術護理配合[J].護士進修雜志，2014.

[4]夏春玲.經臍單孔腹腔鏡全子宮切除術和傳統腹腔鏡全子宮切除術的臨床護理措施比較[J].中國醫科大學學報，2012.

編輯/孫杰