微量泵外周靜脈高濃度補鉀治療嬰幼兒重度低鉀血癥臨床分析

摘要：目的 探討微量泵外周靜脈高濃度補鉀治療嬰幼兒重度低鉀血癥臨床分析。方法 選取我科2011年12月～2013年11月收治的20例嚴重低鉀血癥患者為研究組。2010年12月～2009年11月收治的20例嚴重低鉀血癥患者為對照組，兩組均選用較粗大靜脈注入高濃度的鉀，均在嚴密心電監(jiān)護下實施補鉀治療。研究組用0.9%生理鹽水40 mL，加10%Kcl 10 mL稀釋，微量泵泵入，對照組用0.9%生理鹽水500 mL加注10%Kcl 15 mL稀釋，未用微量泵兩組均設定目標血鉀濃度為3.5 mmol時停止補鉀。觀察兩組補鉀效果。結果 研究組15例患兒24～48 h血鉀上升正常，4例72 h上升正常，最嚴重1.3 mmol/L 96 h上升正常。對照組20例患兒中9例48～72 h血鉀上升正常，7例72 h上升正常，2例96～120 h，1例發(fā)生呼吸機麻痹導致死亡，1例發(fā)生心衰死亡。結論 微量泵外周靜脈高濃度補鉀治療嬰幼兒重度低鉀血癥，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：微量泵；外周靜脈；高濃度；補鉀

鉀是維持細胞代謝和功能主要陽離子，低鉀血癥是臨床常見的電解質紊亂，嚴重低鉀血癥（2.5 mmol/L）常導致心律失常、呼吸機麻痹、酸堿失衡、甚至死亡，因此迅速糾正低鉀血癥是臨床遇到棘手的問題。傳統(tǒng)補鉀對速度及濃度限制，往往血鉀回升緩慢，補液量大，因補鉀濃度保守，往往延誤搶救時間，導致死亡[1]；近年來，有報道中心靜脈置管高濃度補鉀，將血鉀濃度提升為6.7%[2]，應用臨床，但基層醫(yī)院條件所限，尋求一種安全、有效、簡單可行補鉀方式尤為重要，因此，我們突破傳統(tǒng)補鉀方式，采用微量泵控制外周靜脈高濃度快速補鉀，臨床獲得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2013年11月收入住我科的診斷嚴重低鉀血癥20例為研究組。2010年12月～2009年11月收入住我科的診斷嚴重低鉀血癥20例為對照組。研究組20例，男11例，女9例。年齡2個月～3歲，肺炎并心衰9例，感染性休克3例，腸梗阻3例，腹瀉病2例，營養(yǎng)不良2例，黑熱病1例。平均血鉀1.90 mmol/L，其中血鉀1.3 mmol1例，1.5～2.0 mmol/L 8例，2.0～2.5 mmol/L 11例。對照組20例，男13例，女7例，年齡2個月～3歲，肺炎并心衰7例，感染性休克2例，腸梗阻5例，腹瀉病6例。平均血鉀1.80 mmol/L，其中1.5～2.0 mmol/L7例，2.0～2.5 mmol/L 13例，兩組年齡、性別、基礎疾病、血鉀水平無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 兩組均選用較粗大靜脈如肘靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。采用大靜脈，主要目的是大靜脈的血容量相對小靜脈要大，高濃度的鉀進入大靜脈被血液稀釋緩沖，減少鉀離子對靜脈的刺激作用。均在嚴密心電監(jiān)護下實施補鉀治療。研究組用0.9%生理鹽水40 mL，加10%Kcl 10 mL稀釋，（相當于氯化鉀2%濃度）微量泵泵入，速度控制在0.3～0.5 mmol/Kg/h，平均速度0.40 mmol/Kg/h，根據(jù)低鉀程度和并發(fā)癥及補鉀原則，見尿補鉀，先快后慢，前5 h給予氯化鉀10 mL/h勻速泵入，5 h評估1次，以后以5 mL/h勻速泵入，24 h總量不超過3 mL/Kg。對照組用0.9%生理鹽水500 mL加注10%Kcl 15 mL稀釋，（相當于氯化鉀0.3%濃度）常規(guī)外周靜脈補鉀，未用微量泵，速度30～40滴/min，兩組均設定目標血鉀濃度為3.5 mmol時停止補鉀。

1.3觀察指標 所有病例均在心電監(jiān)護下，嚴密監(jiān)測生命體征，嚴密監(jiān)測24尿量，觀察心電圖ST段、T波、U波及Q-T間期的變化，觀察靜脈外滲情況。2～5 h監(jiān)測血鉀1次，監(jiān)測血鉀為3.5 mmol時停止微量泵補鉀，換用常規(guī)補鉀或口服補鉀。

1.4 注意事項 ①注意在微量奔上用紅色牌醒目標示以防誤推。②在嚴重低鉀血癥的補鉀過程中避免使用排鉀利尿劑及大量胰島素以防鉀大量丟失及快速內移。③一般濃度補鉀盡量不用10%葡萄糖，因鉀離子可隨葡萄糖進入細胞內而使血鉀濃度進一步降低。④血鉀濃度2%較高，注意觀察液體外滲情況，避免靜脈炎發(fā)生。

2結果

研究組經(jīng)微量泵控制外周靜脈高濃度快速補鉀，補鉀時間持續(xù)8～10.5 h，平均9.5 h，20例患兒中，15例患兒24～48 h血鉀上升正常，4例72 h上升正常，最嚴重1.3 mmol/L 96 h上升正常。補鉀期間未發(fā)生血鉀過高及補鉀不良反應及死亡病例；對照組20例補鉀時間持續(xù)，48～52.5 h，平均50.5 h，20例患兒中9例48～72 h血鉀上升正常，7例72 h上升正常，2例96～120 h，1例發(fā)生呼吸機麻痹導致死亡，1例發(fā)生心衰死亡。

3討論

鉀是維持細胞代謝和功能主要陽離子，當人體血漿中鉀離子濃度<2.5 mmol/L，即為嚴重低鉀血癥，臨床表現(xiàn)特點是可導致室上速或室性心動過速及室顫等甚至猝死，中樞神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為軟癱、呼吸機麻痹、嗜睡、昏迷其中低鉀所致心律失常及呼吸機麻痹往往是引起心搏、呼吸驟停的主要原因[3-4]。傳統(tǒng)常規(guī)靜脈補鉀受到濃度及速度限制，500 mL液體最多允許加注10%Kcl 15 mL[5]，液體量大，而按照這種補鉀方式對體質較小的嬰幼兒，尤其肺炎合并心衰患兒來說過多的液量負擔，加重心衰，且血鉀恢復速度較慢，嬰幼兒機體的抗病力較弱，病情變化快，等待血鉀回升時間越長越危險[6]，因此傳統(tǒng)低濃度，緩慢補鉀不能作為搶救嚴重低鉀血癥的常規(guī)，有報道[7]小兒外周靜脈高濃度補鉀（0.4%～0.6%）臨床取得可靠療效，本文采用微量泵外周大靜脈高濃度補鉀，將血鉀濃度提升至2%，在嚴密心電監(jiān)護、嚴密及時監(jiān)測血鉀、嚴密監(jiān)測尿量下，采用適當?shù)穆然洕舛群挽o脈速度，補鉀濃度高，但速度根據(jù)患兒血鉀濃度進行設定，速度恒定，給藥劑量恒定，避免高血鉀對人體危害，靜脈高濃度補鉀能夠較快提高血鉀水平，及時糾正低鉀危象，尤其適用于補液量已夠或限制液體量患兒，此方法簡單可行，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王蘭芳.微量泵中心靜脈補鉀在ICU低鉀血癥患兒中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22（11B）：18-19.

[2]馮麗霞，王漫麗.高濃度深靜脈微量泵補鉀治療危重患兒低鉀血癥的臨床研究[J].臨床誤診誤治雜志，2011.

[3]Berry， Sarah E.，Mulla， Umme Z.，Chowienczyk， Philip J. et al.Increased potassium intake from fruit and vegetables or supplements does not lower blood pressure or improve vascular function in UK men and women with early hypertension： a randomised controlled trial[J].The British Journal of Nutrition，2010，104（12）：1839-1847.

[4] Erdman， R. A.，Piperova， L. S.，Kohn， R. A. . et al.Corn silage versus corn silage：alfalfa hay mixtures for dairy cows： Effects of dietary potassium， calcium， and cation-anion difference[J].Journal of Dairy Science，2011，94（10）：5105-5110.

[5]吳肇漢.外科患兒的體液失調[M].外科學，2004：22-36.

[6]Nair，P.S.，Sobhakumar，S.，Kailas，L. et al.Diagnostic re-evaluation of children with congenital hypothyroidism[J].Indian pediatrics，2010，47（9）：757-760.

[7]周海榮.小兒靜脈高濃度補鉀的療效探討[J].按摩與康復醫(yī)學雜志，2012：07.

編輯/肖慧