超聲內鏡介入治療對梗阻性黃疸疾病的治療價值

摘要：目的 研究超聲內鏡介入在梗阻性黃疸中的治療價值。方法 回顧210例梗阻性黃疸患者中的治療效果。結果 210例患者內鏡檢查后均被認為患梗阻性疾病，其中122例患者在檢查時確診為惡性疾病，88例病理檢查為陰性，梗阻性黃疸中膽總管惡性的患者超聲內鏡治療成功率高達91.8%。治療后患者癥狀均有較好的改善，在復查時肝功能狀況也明顯有了很大的改善，治療后高淀粉酶血癥6例，輕度膽管炎4例，急性胰腺炎6例，發生并發癥的概率為7.62%。結論 超聲內鏡介入治療對梗阻性黃疸疾病治療有效。

關鍵詞：超聲內鏡介入；梗阻性黃疸疾??；治療價值

梗阻性黃疸疾病是因為惡性腫瘤侵及或者是壓迫膽外道出現肝外膽管或者是肝內膽管阻塞從而引起的，臨床癥狀主要體現：皮膚暗黃或褐綠色、惡心甚至是有嘔吐表現、異常瘙癢、尿液呈茶樣色以及大便呈褪色樣。傳統的治療方式是以外科手術作為徹底根治該疾病的治療，但是手術引起的創傷大在患者心中并不是理想的治療方式。隨著超聲內鏡技術的快速發展給臨床治療梗阻性黃疸提供了新的治療思路。本文主要回顧性探究所收集到的2013年4月～2014年3月210例梗阻性黃疸患者在超聲介入治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組210例患者，其中男性124例，女性86例：平均年齡45歲，年齡31～61歲，患者由于身體出現了皮膚暗黃或褐綠色、惡心甚至是有嘔吐表現、異常瘙癢、尿液呈茶樣色以及大便呈褪色樣等一系列狀況而就診。其中194例患者根據臨床癥狀，血液化驗以及CT、MRCP檢查被確診為梗阻性黃疸，16例患者病理學檢查，結果也被確診為梗阻性黃疸疾病，患者因證實手術效果不佳或者拒絕手術治療。在接受治療之前患者黃疸的病史為6～86w，平均為26.5w。

1.2方法

1.2.1超聲內鏡鑒別梗阻性黃疸中膽總管良惡性 膽道內超聲是目前為止診斷梗阻性黃疸中總膽管良惡性的最可靠的辦法，它不僅可以確定膽總管狹窄的位置，還可以測量膽總管的長度以及但管管周圍的結構是否正常。膽總管良惡性判斷的正確對臨床治療來說具有極其重要的意義，良性患者可以避免由于誤診而進行不必要的手術，惡性患者能夠在確診之后及時手術避免錯過最佳手術時期。超聲內鏡鑒別惡性膽總管的依據：膽總管壁的正常結構被破壞，膽壁有邊緣呈不規則樣的低回聲腫塊，內部有不規則回聲。超聲內鏡鑒別良性膽總管的依據：膽管壁保持正常的三層結構，回聲規則、均勻，邊緣較為光滑。

1.2.2超聲內鏡治療的后續處理 在進行了超聲內鏡治療之后患者應當禁食禁水24h，觀察血液淀粉酶、生命體征以及腹部指征的具體變化情況，針對治療后出現寒顫、體溫上升等一系列膽管炎或者是胰腺炎患者給予針對性治療方案；對治療前腹痛、發燒、黃疸等癥狀有明顯好轉的患者的身體狀況進行合理的評估，并且記錄內鏡治療兩周后患者肝功能改變情況，其中包括血清膽紅素、谷氨轉氨酶、谷氨酰轉移酶以及堿性磷酸酶，對這幾項進行統計學研究。

1.2.3治療效果 減黃指標如下：黃疸快速消散，1w之內總膽紅素低于原本的2/3，或者是2w內下降至低于50μmol；黃疸消散情況一般，黃疸有所減少，1w之內總膽紅素下降低于1/3或者是2w內仍超過50μmol[1]；黃疸沒有消散，黃疸消散不明顯甚至有增多的趨勢。

1.2.4統計學分析方法 用SPSS對數據進行統計學分析，P<0.05具有統計學意義。

2結果

本組122例梗阻性黃疸膽總管惡性的患者進行超聲內鏡介入治療，成功率高達91.8%。根據患者具體的情況來確定后續的治療方案，如取石、置入支架、鼻膽管引流等。治療后患者癥狀均有較好的改善，在復查時肝功能狀況也明顯有了很大的改善，治療后高淀粉酶血癥6例，輕度膽管炎4例，急性胰腺炎6例，發生并發癥的概率為7.62%?；颊咴诮邮苤委熀?w內黃疸消散效果較好的為89例（72.95%），消散效果一般的為21例（17.21%），基本沒有消散的為12例（9.84%），患者的臨床表現均有所改善，見表1。

3討論

梗阻性黃疸疾病在較為常見的臨床疾病，是由于腫瘤侵及或者是壓迫膽外道出現肝外膽管或者是肝內膽管阻塞而引起的，臨床表現為：皮膚呈暗黃或褐綠色、惡心嘔吐、異常瘙癢、尿液呈茶樣色以及大便呈褪色樣。傳統治療方式是進行外科手術，但是外科手術的治療效果并不顯著，隨著超聲內鏡技術的發展給梗阻性黃疸疾病提供了新的治療方式，讓患者看到了希望的曙光[2]。

超聲內鏡是一種既可以進行超聲波檢查又可以進行內鏡檢查的先進的醫療設備，它不僅可以直接查看腔內的狀況還可以進行實時超聲掃描，從而獲取管道壁各個層面的組織學特點和周邊器官的超聲圖像。膽道內超聲可以將正常情況下膽總管從內至外的高-低-高的回聲結構呈現出來，從組織學上的角度分析，內層的高回聲就是柱狀上皮，外層的高回聲則相當于外膜組織以及漿膜下層，低回聲則相當于彈性纖維和少數平滑肌。超聲內鏡鑒別惡性膽總管的依據：膽總管壁的正常結構被破壞，膽壁有邊緣呈不規則樣的低回聲腫塊，內部有不規則回聲。超聲內鏡鑒別良性膽總管的依據：膽管壁保持正常的三層結構，回聲規則、均勻，邊緣較為光滑[3]。

本文的210例患者在治療時均被認為患有梗阻性黃疸疾病，膽道內超聲鑒別其中122例患者確診為梗阻性黃疸中膽總管為惡性疾病，8例患者確診為梗阻性黃疸中膽總管良性。

膽道超聲內鏡鑒別膽總管的良惡性疾病的準確性高，可以明確膽總管本身的疾病以及膽總管以外的其他疾病，為手術前提供正確、有效的參考信息。

4結論

超聲內鏡治療對梗阻性黃疸疾病有效，并且超聲內鏡在梗阻性黃疸的治療中較傳統治療法具有一定的優勢，如：確診準確度較高、治療后并發癥出現概率低、操作簡便、創傷較小、患者痛苦降低等。超聲內鏡治療還能夠以超聲內鏡診斷對腫瘤進行分期從而提高臨床診斷的正確度，這有利于醫生評價診療實施的可行性并且可以作為資料來幫助醫生制定更好的手術方案，為醫生提供新的治療思路。

參考文獻：

[1]秦大俊.我國CA199、hsCRP、AMS、PE在良、惡性梗阻性黃疸疾病診斷鑒別中的研究分析 [J].齊齊哈爾醫學院科學研究教育學院學報，2013.

[2]黃梅英.血清膽汁酸測定對梗阻性黃疸患者ERCP以及相關內經治療的診斷分析研究 [J].中國血液流變學技術學院教育教學研究，2013.

編輯/申磊