不同劑量地塞米松對產婦腰麻后寒戰的防治作用比較

摘要：目的 探討靜脈給予不同劑量地塞米松用于預防產婦腰麻后寒戰的作用是否相同。方法 90例擇期在腰麻下行子宮下段剖宮產的產婦，ASA I-II級，隨機等分為三組，每組30例。I組于麻醉前給予地塞米松10mg靜脈沖入，II組于麻醉前給予地塞米松20mg靜脈沖入，III組為空白對照組。監測記錄產婦血壓心率的變化、胎兒出生后的Apgar評分、產婦寒戰發生的情況及給藥前和給藥后1h的血糖水平。結果 三組產婦循環的變化無明顯差異，胎兒出生后評分比較亦無明顯差異，實驗組產婦麻醉后寒戰的發生率及寒戰程度明顯低于對照組，II組發生率低于I組。結論 麻醉前靜脈給予地塞米松能夠安全有效的預防腰麻后產婦的寒戰反應，20mg劑量效果更優。

關鍵詞：腰麻；剖宮產；寒戰；地塞米松

寒戰是麻醉后常見的現象，發生率可高達65%[1]，其中剖宮產手術中發生率高達57%[2]，許多藥物已經用于治療和預防圍術期的寒戰。有研究報道，麻醉前靜脈注射地塞米松能有效的預防圍術期寒戰的發生[3]，但是臨床上尚未明確不同劑量地塞米松的防治效果是否相同。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例擇期在腰麻下行剖宮產的產婦，ASA I-II級，隨機等分為三組，每組30例。

1.2方法 入室常規開放靜脈輸液通路，測無創血壓、心電圖和脈搏氧飽和度。I組于麻醉前給予地塞米松10mg靜脈沖入，II組于麻醉前給予地塞米松20mg靜脈沖入，III組為空白對照組。麻醉方法：在左側臥位下選擇L3-4間隙進行蛛網膜下腔麻醉，穿刺成功后蛛網膜下腔注入重比重布比卡因10～12mg，注射時間為10s。手術均采用下腹部橫切口。調節產婦左傾15～20°，控制麻醉平面在T6～T8，交替使用乳酸鈉林格液和羥乙基淀粉維持靜脈輸液，根據血壓調整補液速度，當收縮壓<90mmHg時給予麻黃素靜注。層流手術室室溫控制在22±1℃。觀察記錄：持續監測記錄血壓和心率的變化、胎兒出生后1min和5min的Apgar評分、產婦寒戰發生的情況及給藥前和給藥后1h的血糖水平。寒戰程度采用Wrench分級[4]：0級為無寒戰；1級為豎毛或/和外周血管收縮或/和外周青紫，但無肌顫；2級為僅一組肌群肌顫；3級為超過一組肌群肌顫；4級為全身的肌顫。統計學處理：計量數據以（x±s）表示，采用SPSS軟件進行方差分析；等級資料采用Ridit分析，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1三組產婦一般情況相同（P>0.05） 見表1。

2.2三組產婦血壓變化情況無明顯差異（P>0.05） 見表2

2.3三組胎兒出生后1分鐘及5分鐘后Apgar評分均為9～10分。

2.4三組產婦寒戰的發生率分別為13.3%，3.3%，36.7%，I組發生率高于II組，III組寒戰發生率最高，與I組（P<0.05）和II組（P<0.01）有統計學差異。見表3。

2.5給藥前和給藥后1h的血糖水平，三組無統計學差異（P>0.05），見表4。

3討論

剖宮產手術中，麻醉后寒戰是一種多發的現象，其機理尚未完全清楚，有學者認為與機體中心熱丟失后再調節有關[5]。因為冷環境作用如麻醉、手術用冷消毒液、大量羊水釋放、出血、麻醉藥物作用及神徑阻滯區域內血管擴張等因素，均可導致機體熱量大量快速丟失，寒戰還與羊水及其有形成分吸收入血而激起的變態反應和熱原反應密切相關[6]。術中寒戰增加機體的氧耗量和CO2的生成量，不利于產婦術后的恢復，并且影響手術操作和麻醉監測。因此，圍手術期積極地防治寒戰十分必要。有研究報道，術前靜脈注射地塞米松對預防圍術期寒戰有效[3]，但是臨床上尚未明確不同劑量地塞米松的防治效果是否相同。

地塞米松是一種腎上腺皮質激素，能穩定溶酶體膜，抑制組胺、5-H色胺、前列腺素、白三烯等多種致炎物質的產生和釋放[7]，并能提高機體對有害刺激的應激能力，減輕內毒素對機體的損害，緩解毒血癥狀，減少內熱原的釋放，降低體溫調節中樞對致熱原的反應。補充外源性糖皮質激素，能使體內激素濃度高于生理濃度，阻止化學介質合成、釋放[8]。本研究發現麻醉前靜脈給予地塞米松可有效預防產婦腰麻后寒戰的發生，且20mg組寒戰發生率和對照組相比低于10mg組（P<0.05），且不良反應并未增加，效果更優。

參考文獻：

[1]Swen N，Moritz T，Kerstin D，et aI.Urapidil dose not prevent post anesthetic shivering：a dose-ranging study[J].Can J Anesth，2001，48：742-747.

[2]Teresa VaIois Gomez，Carmen Rivero Fuenmayor.Shivering post epiduraI anaesthesia：different doses of intravenous clonidine[J].Can J Anesth，2002，49：54A.

[3]黎圣生.靜脈注射地塞米松防治產婦腰硬聯合麻醉后寒戰給藥時機的探討[J].臨床醫學，2010，23（3）：76-77.

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[5]Bugggy DJ，Crossley AW.thermoregulation，mild perioperative hypothermia and postanaesthetic shivering[J].Br J Anaes h，2000，84（5）：615.

[6]張振軍.羊水栓塞75例分析[J].現代婦產科進展，1997，6（3）：229.

[7]吳景時.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：208.

[8]張惠萍.地塞米松預防剖官產手術寒顫觀察[J].實用中醫藥雜志，2004，20（12）：713.

編輯/許言