核醫學在甲狀腺癌診斷和治療中的應用分析

摘要：目的 對核醫學在甲狀腺癌癥診斷和治療中的應用進行分析討論。方法 選取我院2012年2月～2013年2月40例甲狀腺癌患者，均采用核醫學進行診斷和治療，對其治療的效果進行分析診斷。結果 40例患者中治療效果顯著的為13例，占總比的32.5%，治療有效的為22例，占比例的55%，治療無效的患者為5例，占比例的12.5%。結論 核醫學在甲狀腺癌中的應用效果較好，患者接受治療后病情恢復較快。

關鍵詞：核醫學；甲狀腺癌；診斷

甲狀腺癌癥是內分泌系統中常見的一種惡性腫瘤，若治療不及時很容易使癌細胞轉移，目前在甲狀腺癌癥的臨床治療中通常選用常規的放化療治療。本院在2012年2月～2013年2月40例甲狀腺癌患者，對其進行核醫學治療，對其治療方式進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年2月40例甲狀腺癌患者，年齡（45±21）歲，女性31例，男性9例。40例患者中有11例為癌癥早期患者，13例為癌癥中期患者，16例為癌癥晚期患者，分化型癌癥21例，未分化型19例。

1.2方法 分化型甲狀腺癌癥：準備工作于術后4～6w進行，手術皮膚創傷痊愈后進行去除殘灶的碘放射治療，患者停服甲狀腺片或L-T4 4-6w，目的是使敏感TSH（sTSH）升高到30 mU/L），忌碘2～4w，測定甲狀腺激素、Tg、抗體水平、血尿糞常規、肝腎功能、心電圖、胸片等[1]。

對于131I治療效果不好者可嘗試放療外照射，目前尚沒有化療的常規方案。Tg升高而131I顯像陰性，仍提示有腫瘤的可能，可給予經驗性I3.7～7.4 GBq（100～200 mCi）治療。經驗性131I治療后仍不能發現病灶者，可行18FDG-PET顯像尋找轉移病灶[2]。

1.3療效判定 顯著：患者治療后臨床癥狀基本消失，癌細胞得到有效抑制，病灶無轉移。有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，病灶無明顯轉移、分化。無效：患者治療后病情無好轉，嚴重者出現癌細胞加速擴散。

1.4數據統計 數據均采用統計學方式進行統計，計數資料與%表示。

2結果

對40例患者的療效進行分析判定后，總結出如下數據，見表1。

40例患者中治療效果顯著的為13例，占總比的32.5%，治療有效的為22例，占比例的55%，治療無效的患者為5例，占比例的12.5%。

3討論

核醫學是近年來醫學界的一種新興技術手段，又稱為原子醫學，主要用于疾病的診斷與治療當中[3]。目前在對甲狀腺癌癥診斷當中主要是通過核素顯像手段進行診斷，核素顯像包括靜態顯像與親腫瘤顯像兩種顯像方式。放射性碘（碘131、碘123）不僅能夠顯示甲狀腺對其的攝取能力還能顯示甲狀腺與其的有機化能力。通過核素顯像能夠對患者甲狀腺的位置、大小、放射性分布情況以及甲狀腺的形態進行詳細的提示[4]。

甲狀腺癌臨床上多表現為單發結節，根據結節的攝取示蹤劑（放射性核素）能力與周圍正常甲狀腺組織的比較在顯像上分為熱結節、溫結節和冷結節。熱結節是一種結節組織攝取能力較強的組織，在臨床中較為少見。溫結節的組織攝取能力則與周圍組織能力相近，結節位置較深，常被正常組織覆蓋，很難被發現。冷結節組織的攝取能力則要比正常組織低很多，因此冷結節附近常會出現放射性分布稀疏區或缺損區[5]。進行甲狀腺親腫瘤顯像有助于結節良惡性的鑒別診斷。

甲狀腺親腫瘤顯像在靜態顯像中其腫瘤部位呈現出放射性的缺損或稀疏區域，若注射親腫瘤顯像劑后出現放射性填充現象，則可確診為親腫瘤顯像陽性。其顯像的原理是由于甲狀腺組織對濃聚碘或濃聚錫有著很強的攝取能力。但甲狀腺親腫瘤顯像在診斷的過程中也會出現假陰性和假陽性的檢查結果。檢查結果為陰性的患者也不可完全排除甲狀腺癌癥，而對于不同顯示劑提示的陽性結果也標志著不同類型的甲狀腺癌癥。產生假陽性結果的原因主要為：病理性濃聚、生理性攝取、外部污染等原因。

甲狀腺癌癥是一種非常容易復發的疾病，大多數復發患者在檢查的過程中出現病灶轉移，但放射性碘可以對轉移的病灶進行詳細的探測，包括病灶的大小、數量、形態以及濃聚程度等方面。SPECT與CT圖像同機融合技術，不僅能夠對可疑的病灶進行準確定位，而且還能夠提供較為完整的病變部位形態學信息。甲狀腺癌癥除了復發以及轉移病灶外，還會對一些組織和器官進行生理攝取，如唾液腺、胃、肝臟等，并要將其與相應部位淋巴結相結合探查。

在對甲狀腺癌癥患者進行治療的過程中，通常采用手術配合化療方式進行治療，對于甲狀腺癌癥術后有病灶殘留且攝碘率高于1%的患者來說均可進行放射碘治療，但對于妊娠、傷口感染、白細胞比例低于3×109/L、肝腎功能損害嚴重的患者來說不適用。在患者治療后6個月內要進行一次隨訪，若病灶無轉移、無擴散則視為治療有效，2年后再次進行隨訪，若檢查結果仍為陰性則可延長復查間隔。

在治療中也有患者出現治療效果差的情況，此種患者多為癌癥晚期患者，因此對于其治療方式本院認為可以使用重組人促甲狀腺激素來進行輔助治療進而提高治療效果，重組人促甲狀腺激素能夠有效的提升血清TSH水平，且副作用較輕，有效避免了甲狀腺功能減退的情況發生。

目前我國中醫對甲狀腺癌癥的研究也逐漸增多，此外中醫能夠有效的緩解癌癥的癥狀，能夠對癌細胞的轉移進行控制還能夠減輕患者的疼痛。

總的來說，核醫學在甲狀腺癌癥的診斷中具有診斷率較高，診斷較明確等特征，且在治療中療效也非常顯著，是一種值得推廣的治療方式。

參考文獻：

[1]李春艷，楊宇輝，高再榮.分子核醫學在甲狀腺癌影像診斷與靶向治療中的應用進展[J].同位素，2013，02（11）：247-249.

[2]李明浩，崔時珍，玄日.核醫學在甲狀腺癌診斷和治療中的應用[J].中國醫藥指南，2012，14（03）：91-92.

[3]易艷玲.臨床核醫學診療中的輻射劑量與防護研究[J].復旦大學，2012，04（13）：121-123.

[4]于穎娟.甲狀腺癌的診斷與治療進展[J].中國現代醫生，2012，06（24）：73-74.

[5]孫智芳，付志勇，吳建國，等.高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應用[J].山東醫藥，2012，10（04）：82-83.

編輯/孫杰