重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱減壓手術治療的臨床察

摘要：目的 分析研究重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱減壓手術治療的效果。方法 取樣分析我院收治的63例重型顱腦損傷患者，按照手術方法不同劃分為兩組，對照組33例采用常規減壓手術治療，觀察組30例患者采用標準大骨瓣開顱減壓手術治療，對比分析不同手術方法的治療效果。結果 對比分析兩組患者的病死率以及中殘率情況，有顯著差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣開顱減壓手術治療，可有效減少死亡率以及致殘率發生，提高患者生命質量，效果顯著。

關鍵詞：重型顱腦損傷；標準大骨瓣；開顱減壓

重癥顱腦損傷是在直接或間接暴力作用下頭部出現的顱腦損傷，為一種嚴重的外傷，具有發病急，致殘率高的特點，預后效果不良，嚴重影響患者生命健康。為研究有效治療重型顱腦損傷方法，本次研究中，對比分析采用常規減壓手術以及標準大骨瓣開顱減壓手術治療效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取樣分析我院從2013年1月～2014年1月收治的63例中性顱腦損傷患者，按照手術方法不同劃分為兩組，甲組33例，乙組30例。甲組33例（男18例，女15例），年齡為21～63歲，平均（42±1.1）歲；乙組30例（男17例，女13例），年齡為22～68歲，平均（45±1.2）歲。患者傷后入院時間為0.4～5h，分析致傷原因：打擊傷14例，墜落傷20例，交通傷17例，其他傷12例。對比兩組患者的一般臨床資料，P>0.05無差異無統計學意義，可用于分析處理。

1.2方法 63例患者隨機劃分為兩組，甲組采用常規減壓手術治療，做出一個額顳馬蹄形切口，去骨瓣10cm×10cm，骨窗底部高于耳廓上方。乙組采用標準大骨瓣，或根據患者具體損傷情況進行改良，去骨瓣12cm×15cm，減壓骨窗前界至額前，下界平顴弓，后至乳突前方，咬除蝶骨嵴深部，并將蝶骨平臺顯露出，并盡量將顳底部的去骨范圍適當來擴大，剪開硬腦膜到中顱窩底，硬腦膜呈星型切開，并將額葉前中部、其地面、外側裂和顳葉底部完全顯露，將壞死腦組織以及血腫情況徹底清除，并采用顳肌筋膜對硬膜進行減張修補，若患者為腦壓過高或出現腦膨出，可切除顳極額極，并將大骨瓣徹底清除，否則，只需將顳骨部分清除，實施顳肌峽谷窗外減壓。兩組患者結束手術后，常規放置引流管。

1.3救治過程 將患者經綠色通道送入醫院搶救或直接接受手術治療，收治在外科重癥監護室，入院到治療前時間平均小于1.5h，平均住院時間為28d。

1.4評估方法 通過電話隨訪、上門隨訪方式，根據格拉斯哥預后評分（GOS）評分情況，評價內容為運動、語言、睜眼等，滿分為15分，評分越高，則表明神經功能越差。GOS評分1分為死亡；GOS評分為2～3分，為重殘；GOS評分為4～5分，為中殘[1]。

1.5統計學分析 本次研究數據資料采用SPSS16.5統計軟件處理分析，計數資料采用χ2檢驗，組間比較有差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

術后3個月根據GOS評分情況評估患者預后效果，甲組33例患者，死亡14例（42.4%），重殘14例（42.4%），中殘5例（15.2%），乙組30例患者，死亡8例（26.6%），重殘11例（36.7%），中殘11例（36.7%），對比兩組患者的死亡率以及中殘率，P<0.05比較有差異有統計學意義。

3 討論

重型顱腦損傷的發生比較常見，顱腦受損后，會誘發顱內高壓發生，是導致重型顱腦損傷患者死亡的主要原因。該疾病具有發病急的特點，較難實施成功有效治療的救治，且因患者多合并腦內血腫、硬膜下血腫、腦腫脹以及腦挫裂傷等并發癥，若治療不及時，具有較高的致殘率以及致死率[2]。在重型顱腦損傷的治療中，如何有效減少致殘率，提高患者生命質量，是當前臨床治外科療中一個值得重視的問題。本次研究中，對比分析標準大骨瓣減壓術和常規減壓手術治療，甲組的病死率為42.4%，致殘率為15.2%，乙組的病死率為26.6%，致殘率為36.7%，乙組病死率以及致殘率明顯少于甲組，組間比較有差異有統計學意義（P<0.05），表明采用標準大骨瓣開顱減壓術治療，預后治療效果良好。與常規的骨瓣減壓術治療，標準大骨瓣減壓術手術治療，具有以下優勢：①術野清晰，范圍廣闊，止血效果良好，可將前中顱窩、頂葉、顳葉、額葉清晰顯露出，清除腦內血腫、硬膜下血腫、額顳頂硬膜外，有利于術中控制巖竇、橫竇、橋靜脈、矢狀竇撕裂出血；②充分實施減壓，標準大骨瓣骨窗范圍較大，骨窗位置偏低，將額顥底側骨板和蝶骨嵴返折部咬除，下部直至顱底，可有效緩解側裂區單側和雙側受到的直接壓迫而產生的顱內壓，穩定顱內壓水平，應用方便高效，可有效減少并發癥發生。③減少繼發性血腫以及因腦水腫而導致的腦疝[3]。

但應該注意，標準大骨瓣減壓手術因對患者造成的創傷大，手術時間長，且術中出血量較大，極易誘發多種并發癥發生，增加Ⅱ期顱骨修復難度，因此，在具體實施大骨瓣減壓時，應明確具體的手術指征。因此在實施手術治療時，應該掌握具體的手術指征：顱內壓有明顯性增高難以抑制或存在腦疝征象者；嚴重廣泛腦挫裂傷者；術中無明顯的顱內血腫，但可見腦組織有膨出，給予其實施降顱壓治療后無明顯改善；術后腦搏動不良，未有效改善顱內壓，且表現為顱內壓持續上升[4]。而對于小于15歲需要雙側減壓，術前觀察患者生命體征不穩定或處于腦疝晚期者，則不適合采用該手術方法。雖然采用標準大骨瓣減壓術治療效果顯著，但該手術方法仍不可避免會造成傷殘率以及死亡率，表明在治療重型顱腦損傷時，需要采用手術方法結合必要的圍術期處理，改善患者預后[5]。術后有必要觀察患者的身體情況，若存在缺氧，可能會導致腦組織缺氧腫脹癥狀加劇惡化，增加顱內壓，導致腦灌注不足，同時因腦灌注不足、顱內壓上升會導致患者出現腦組織缺氧，形成一種惡性循環，嚴重低氧血癥則會加重患者死亡率。因此術后，若觀察患者處于深度昏迷，且短期內未清醒，應盡早切開氣管，保證呼吸道功能順暢。術后要注意對患者的血糖、電解質以及肝腎功能變化情況進行監查，保證水電解質的平衡，采取措施防止患者出現泌尿系統、肺部感染以及消化到出血等情況，注意維持患者身體所需的營養，給予患者早期必要的康復理療以及高壓氧治療，有利于患者身體健康的早日恢復[6]。

綜上所述，給予重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣開顱減壓手術治療，可有效改善患者的致殘率。但同時應該注意做好術后預后工作，對于提高患者生命質量相當重要。

參考文獻：

[1]時國兵.標準大骨瓣開顱減壓手術對重型顱腦損傷患者腦代謝能力的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（23）：75-76.

[2]王正銳，李平，高永清.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷95例分析[J].山東醫藥，2009，49（30）：55-56.

[3]姜新建，任祖東，李明.標準大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷中的臨床應用[J].安徽醫學，2009，30（6）：642-643.

[4]王昊，曹德文.標準大骨瓣開顱減壓治療重型顱腦損傷80例臨床分析[J].中國實用醫藥，2009，4（19）：114-115.

[5]王華民，史進，及時雨.神經生長因子在中重型顱腦損傷救治中的應用[J].醫藥與保健，2014，22（2）：45.

[6]陳麗琴，林華琴.Burns撤機評估程序應用于重型顱腦損傷患者的效果分析[J].中華現代護理雜志，2014，（7）：816-817.

編輯/王敏