切吸加射頻微創熱凝術治療76例腰椎間盤突出癥的療效分析

摘要：目的 觀察分析切吸加射頻微創熱凝術治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 本組患者76例，年 齡 22～ 71歲，平均46歲。病史35d～5年平均 11個月。采用椎間盤切吸加微創熱凝術治療，術后常規臥床5d，并行床上五點支撐腰背肌功能鍛練。 結果 療效優55例，良16例，可4例，差 1例，優良率達 93.4%。結論 切吸加射頻微創熱凝術治療腰椎間盤突出癥具有安全可靠、療效好、見效快等優點。二種方法優勢互補，其臨床應用價值較高。作者強調任何椎間盤突出手術療法的基本思路都應該遵循精確診斷和靶向治療的基本原則。并認為椎間盤脫出并不做為手術禁忌，在選擇手術適應癥時應同時參考X線片、CT及MR圖像，只有三者相結合才能做出精確診斷，為靶向治療提供保障。腰椎不穩或滑脫時應列為手術禁忌癥。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；切吸術 ；射頻微創熱凝術

腰椎間盤突出癥是常見病多發病，嚴重影響人們的生活質量。傳統治療方法無外保守治療和手術治療，面各種經皮微創穿刺療法是介于上術二者之間的治療方法.本文76例腰椎間盤突出患者釆用椎間盤切吸結合射頻熱凝靶點微創消融術，取得滿意效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 76例 ，男 41例 ，女 35例 ，年 齡 22～ 71歲 ，平均 46歲。單節段突出60例 ，其 中 L4＼5突出 29例 ，L5＼S1突出 31例 ，雙節段突出 16例 ，其 中 L3＼4、L4 ＼5突出 3例 ，L4＼5、L5＼S1突出 13例。病史35d～5年，平均 11個月。

1.2 適應癥的掌握及治療方法確定 76例患者均根據癥狀、體征、影像學表現明確診斷，所有患者常規行X線正側、雙斜、動力位片及CT、MR檢查，明確患者影像學改變和癥狀體征是否有因果關系，明確判斷引起患者癥狀的真正原因。同時，對繼發的黃韌帶肥厚、關節增生、內聚、側隱窩狹窄等需綜合考慮。

1.3 方法

1.3.1 設備 腰椎間盤切吸儀、射頻治療儀及配套穿刺針。

1.3.2 方法 患者俯臥于手術床上，C型臂x光機行病變間隙定位，椐棘突8～12cm定點，如果進針點被髂骨阻擋可水平上移進針點并標記。常規消毒、鋪 巾、并用無菌巾保護C型臂機頭。0.5%利多卡因5ml行穿刺點局部麻醉，與水平面成300～600穿刺，正側位透視下確認從安全三角進放病變椎間盤，逐置入擴張管及工作套管，X線透視正位到達椎弓根內側，側位進入椎兩椎體間隙，行椎間盤鉗夾取出及旋切，拔出工作套管。

用射頻套管針從穿刺點以小于切吸穿刺角度100～200側入路穿刺進入突出椎間盤之靶點。再以腰椎正側位x線透視確認穿刺針在椎間盤突出靶點，拔出穿刺針芯，將電極置入穿刺套管針內，顯示阻抗 150～400歐 ，分別用高頻低頻0--2V刺激無異常反應后，依次用70℃60S 、80℃60S 、90℃180S連續治療3個周期，治療完畢，立即檢查直腿抬高試驗并記 錄。

1.3.3術后處理 術畢常臥床5d，并應用甘露醇脫水及地塞米松脫朋消除水腫治療，教會患者床上五點支撐腰背肌功能鍛練。所有患者于出院后1、3、6個月隨訪 。

1.4 療效標準 主要以臨床癥狀的改善情況為判斷標準，影像學檢查并不做為評定療效標準。本組患者均進行隨訪，根據改良的Macnab[1]評定標準；優：疼痛消失，無運動功能障礙恢復正常工作和活動。良：偶有疼痛，不影響正常工作和生活；可：有些改善，仍有疼痛，輕度影響正常工作和生活。差：癥狀無減輕，功能無改善，需再次手術治療。

2 結果

優55例，良16例，可4例，差 1例，優良率達 93.4%。

3 討論

3.1 治療原理 腰椎間盤切吸術[2]在我國很多醫院已廣泛開展，它是通過對髓核的切吸取出部分椎間盤使間盤內壓力減低，從而突出的椎間盤還納.由于其操做在椎間盤內部，對突出部分難以取出，所以，對包容性椎間盤空出療效確切， 對脫出型或纖維環硬化病例難以達到理相效果.椎間盤射頻熱凝消融由于其對椎間盤減壓作用有限，對突出較大者也難以達到理想效果.但由于其具備阻抗測定及神經刺激功能，可以將射頻針穿刺針置入突出之椎間盤內，對椎間盤突出部分進行消融.二種方法優勢互補，以達到滿意療效.射頻熱凝治療作用機制[3]如下：①使突出的髓核和纖維環變性，凝固、收縮、減少體積 ，解除對神經根的壓迫.②毀損進入纖維環內的傷害性感受器；③熱凝治療可滅活炎性物質和致痛因子。④溫熱效應可促進血液循環，使神經根及椎管內的炎癥反應消退。⑤熱凝作用可修復破裂的纖維環.

3.2適應證選擇的基本思路 任何椎間盤突出手術療法的基本思路應該遵循精確診斷和靶向治療的基本原則。所謂的精確診斷是根準確判斷患者影像學改變和癥狀體征是否有因果關系， 同時對繼發的黃韌帶肥厚、關節增生、內聚、側隱窩狹窄等 需綜合考慮。有目的的對致病原因針對性治療即靶向治療。在選擇手術適應癥時應注意以下幾方面問題： ①椎間盤脫出并不做為手術禁忌，但有馬尾神經癥狀者應列為手術禁忌. ②在選擇手術適應癥時應同時參考X線片、CT及MR圖像，三者缺一不可，只有三者相結合才能準確突出部位、大小、是否合并椎管狹窄、椎間盤纖維環及后縱韌帶骨化、關節突內聚等，這些對療效及預后的判斷至關重要。③由于這些經皮微創手術不影響腰椎的穩定性，但如果有腰椎不穩或滑脫時會加重腰椎的不穩和滑脫。因此應列為手術禁忌癥。④不應單憑椎間盤纖維環的鈣化與否做為頻熱凝術，如果下肢放射痛小于3個月，可以不考慮鈣化因素.

參考文獻：

[1] SCHMID UD.Microsurgery of lumber disc prolapse .Superior relults of microsurgery as compared to standard and percutaneous procedures（review of literature）[J].Nervenarzt，2000，71（9）：265-274.

[2] 薛勝，劉曉林，張長彪，馮興文. 經皮腰椎間盤切除術（PLD）相關治療問題探討[J]重慶醫學 2005， （03） .

[3] 盧振和，高崇榮，宋文閣.射頻治療學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2009：9.

編輯/許言