唇裂二期鼻畸形矯正肋軟骨切取術(shù)聯(lián)合假體隆鼻手術(shù)配合

摘要：目的 探討單側(cè)唇裂二期整形術(shù)，鼻畸形糾矯正術(shù)+肋軟骨切取術(shù)，PTFE假體隆鼻術(shù)的手術(shù)配合。方法 對21例唇裂一期術(shù)后鼻畸形的患者手術(shù)矯正，取肋軟骨聯(lián)合PTFE假體植入。結(jié)果 術(shù)后恢復(fù)良好，無1感染，患者滿意。結(jié)論 熟練的手術(shù)配合，充分物品器械準(zhǔn)備，患者的配合并釆取有效的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：唇裂2期；肋軟骨；假體移植；手術(shù)配合

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2013年1月～2014年4月共手術(shù)了21例唇裂2期患者，手術(shù)成功率達(dá)100%，其中年齡12～27歲，，男性11例，女性10例，平均手術(shù)時(shí)間為2h，手術(shù)中出血量約3oml。術(shù)后恢復(fù)良好，無1例發(fā)生感染。

1.2方法 患者取仰臥位，全麻成功后常規(guī)消毒鋪巾。行鼻小柱向唇部延長切口，至雙側(cè)鼻翼，將大翼軟骨外上充分分離。從右側(cè)胸部取5cm長的肋軟骨備用，胸部創(chuàng)面直接拉攏縫合。肋軟骨經(jīng)雕刻后放置在兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)并縫合在一起，將塌陷的鼻尖部提高，然后將傷口縫合起來。鼻背墊PTFE假體，低側(cè)鼻外腳深部墊一塊軟骨。切除上唇疤痕，將前唇V-Y降低，將前唇深面的軟組織分離后分層對合，皮膚直接拉攏縫合。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①整形器械、鼻部手術(shù)器械、肋骨剪、PTFE假體、膨脹海綿、3/0、5/0可吸收線、6/0普理靈縫線、6/0美容針線、23號刀片、11號刀片。②敷料準(zhǔn)備：桌單、手巾、大包、手術(shù)衣。

2.2護(hù)士配合 ①術(shù)前1d看手術(shù)通知單，了解預(yù)施手術(shù)步驟，參加病例討論，訪視患者。因患者均未婚，對自己的容貌較自卑，同時(shí)對美的追求與渴望，對矯正要求較高，都已行一次手術(shù)故會(huì)擔(dān)心手術(shù)的成功率.術(shù)前開導(dǎo)患者，做好術(shù)前宣教，介紹成功例子加強(qiáng)手術(shù)信心。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方法，手術(shù)后效果及手術(shù)的安全性、先進(jìn)性，以減少患者對手術(shù)的恐懼和思想負(fù)擔(dān)，提高患者及家屬的滿度及安全感。②術(shù)日患者進(jìn)入手術(shù)室核對相關(guān)信息，并對患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者的緊張情緒。③備好吸引器、高頻電刀及雙極電凝器，配合麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)插管后取平臥位，眼膏貼膜保護(hù)眼睛，防止消毒液流入眼內(nèi)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生開臺(tái)。④因主刀醫(yī)生坐在患者頭端，為減少醫(yī)生的腰背部受力患者平臥頭頂平手術(shù)床頭。⑤遞鼻中隔剝離子及鼻鏡分離大翼軟骨，其間遞雙極電凝，以達(dá)到精細(xì)止血目的。

⑥遞骨膜剝離子、肋骨剪，取肋軟骨，并協(xié)助醫(yī)生雕刻好鼻型備用，準(zhǔn)備針線縫合胸部傷口。⑦遞5/0可吸收線將肋軟骨放置在兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)縫合。⑧PTFE假體鼻背鼻尖部，假體柔軟、質(zhì)地松能使得組織向內(nèi)生長，與組織融于一體，取用時(shí)無齒鑷夾取，勿用力擠壓造成過于致密后組織難以與其融合，影響效果。⑨遞尖刀片行上唇疤痕切除，5/0可吸收線逐層縫合。膨脹海綿填塞鼻腔，術(shù)中所用針線較多應(yīng)認(rèn)真核對。⑩無菌布單覆蓋患者頭面部，術(shù)中認(rèn)真觀察患者生命體征，防止氣管插管誤脫出或折彎。

3結(jié)論

整個(gè)手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)備器械物品充分，好五官科行鼻部的手術(shù)相關(guān)器械及取肋骨的相關(guān)器械。PTFE假體為貴重材料，打開使用時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作，價(jià)格昂貴，移植在手術(shù)過程中起到了錦上添花的作用[1～11]。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹瑋.自體鼻中隔軟骨、耳軟骨移植修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形[J].中國口腔頜面外科雜志，2012.04.

[2]楊樂，郭軍，常財(cái)旺，等.自體肋軟骨及Medpor人工骨聯(lián)合矯治唇腭裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形[J].口腔醫(yī)學(xué).2008（05）.

[3]何樂人，莊洪興，張易，等.耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué).2007（09）.

[4]侯國軍.自體軟骨移植矯正唇裂術(shù)后鼻畸形[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2008.

[5]宋志勇.鼻中隔軟骨和肋軟骨在唇裂鼻畸形整復(fù)中的比較研究[D].南昌大學(xué)，2010.

[6]楊建民，張軼，李曉東，王鵬，安亮恩，王配合.唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的整形治療[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007（01）.

[7]高金星.先天性唇裂及唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻唇畸形的個(gè)性化修復(fù)[D].浙江大學(xué)，2009.

[8]盧旭強(qiáng).唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形的修復(fù)[D].汕頭大學(xué)，2010.

[9]王世英.唇裂術(shù)后鼻畸形的修復(fù)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志.1985（02）.

[10]石冰，徐慧芬，魏世成，胡開進(jìn).單側(cè)唇裂鼻畸形的初期和二期整復(fù)[J].口腔頜面外科雜志，1995（04）.

[11]劉果生，鄧典智，夏田，陳錦文，羅良，石冰.雙側(cè)唇裂術(shù)后唇部畸形的二期整復(fù)探討[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1992（01）.

編輯/王海靜