如何保持新生兒良好的呼吸狀態(tài)

由于新生兒的解剖生理特點(diǎn)，即氣管、支氣管相對狹窄，氣道阻力較大，軟骨柔軟，彈力纖維及肌肉發(fā)育不完善，管壁易變形，加之纖毛機(jī)能不全，黏膜血管豐富易水腫，咳嗽反射較弱或缺如等，新生兒氣道分泌物積聚，易造成氣道阻塞及呼吸窘迫。肺組織發(fā)育不全，肺門淋巴結(jié)壓迫，氣道粘液栓堵塞支氣管、細(xì)支氣管，易引起肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。尤其是新生兒高危未熟兒呼吸中樞發(fā)育未成熟，一旦出現(xiàn)低氧血癥，在較大兒童可出現(xiàn)代償性呼吸加深，而新生兒則表現(xiàn)為呼吸中樞抑制，導(dǎo)致呼吸暫停。新生兒代謝旺盛，需要大量的氧氣，單位體重的氧需要量，大約為成人的2倍，而新生兒可以直接進(jìn)行氣體交換的肺泡面積不足成人的1/2。因此，高需氧量只能依靠過多換氣解決，與成人相比，即使是安靜時(shí)，呼吸也比較淺快，進(jìn)行效率很差的無效換氣。此外，與新生兒胸廓容量相比，腹部相對較大，肋骨走行接近平行，導(dǎo)致深呼吸困難，只有用增加呼吸次數(shù)來彌補(bǔ)換氣量的不足，而且大的換氣量，也需要增加呼吸次數(shù)來實(shí)現(xiàn)。因此，新生兒非常容易疲勞。新生兒呼吸機(jī)能不全首先表示為次數(shù)增加（>40次/min）伴有心率的增加（120～140/min以上）。在換氣障礙時(shí)，除脈搏增快外，可見到吸氣時(shí)胸廓下陷等呼吸模式，以及嘆息樣呼吸、鼻翼煽動等，可伴有呻吟、喘鳴，病情加重時(shí)，可出現(xiàn)紫紺及呼吸運(yùn)動減弱，甚至呼吸停止。

呼吸理學(xué)療法主要是為了保持氣道通暢，促進(jìn)分泌物的排出，促進(jìn)肺不張的再膨脹，維持氧濃度，改善肺的機(jī)能等，而采取的姿勢管理、氣管排痰方法以及呼吸輔助手段。呼吸理學(xué)療法效果好時(shí)，氣管內(nèi)分泌減少，肺不張改善，換氣量改善，在高危未熟兒發(fā)生慢性肺損害時(shí)，采用呼吸理學(xué)療法輔助治療，可預(yù)防拔管后肺不張。

1姿勢管理

姿勢管理方法有以下3種。

1.1仰臥位姿勢 仰臥頭部正中位，將布卷，小枕頭等放入頸部以保持氣管通暢，新生兒舒適為宜。意義：由于新生兒頭部相對較大，頸部缺乏穩(wěn)定性，平臥是往往自然表現(xiàn)為仰臥顏面橫位，這種肢位不易保持氣管通暢，不利于進(jìn)行呼吸管理，因此應(yīng)盡量避免。采用仰臥位，要注意將小兒頭部適當(dāng)調(diào)整，使呼吸道保持通暢，便于吸痰、氧療。

1.2側(cè)臥-半側(cè)臥位姿勢 采用布卷等將小兒肢位相對固定，防止?jié)L動。意義：采用這種姿勢時(shí)，要注意防止小兒頭部屈曲及后仰，此姿勢有利于保持呼吸道通暢，可防止嘔吐物的吸入，可抑制新生兒興奮如角弓反張等 。

1.3俯臥位姿勢 新生兒俯臥，頭部正中，注意頸部不要屈曲及后仰。意義：此種姿勢，可增加肺部呼吸時(shí)的含氧量，有利于增加換氣量及動脈血氧分壓，腹部接觸床面，小兒相對安靜，哭泣較少。

2支氣管排痰法

當(dāng)小兒呼吸分泌物增多時(shí)，首先使用聽診器聽診，確定痰液部位，采用體位排痰、拍打、震動方法使痰液松動便于痰液吸出或借助吸痰器等將痰液排出，改善肺部的通氣功能。排痰法，通過聽診，確定痰的部位后，取立位，輕壓法，震動法，然后呼吸輔助法3～5 min。

2.1體位排痰法 方法：新生兒頭低足高位，10°～20°，間隔實(shí)施。意義：利用重壓，促進(jìn)痰的排出。

2.2輕壓法 方法：利用呼氣與吸氣的關(guān)系，用指尖腹部或拇指球部，在小兒吸氣終末，在小兒胸壁垂直方向給予輕壓，頻率40次/min左右，使胸壁下陷約米。

2.3震動法 方法：將食指與中指并攏或拇指球部對小兒胸壁進(jìn)行振動。意義：輕壓法與震動法主要是利用震動的原理，利用呼氣與吸氣的關(guān)系，對小兒氣管壁進(jìn)行震動，使氣管內(nèi)的分泌物脫落，易于排出。

3呼吸輔助法

方法：隨著胸部的起伏，呼氣時(shí)用手掌適當(dāng)壓迫胸廓，使呼氣量增大，殘氣減少，同時(shí)在吸氣相對胸廓擴(kuò)張，使通氣功能得到改善。意義：①使換氣量加大，促進(jìn)氣體交換。②預(yù)防及治療肺不張。③呼吸量增加后有利于分泌物的移動與排出。④促進(jìn)胸廓的順應(yīng)性，加大胸廓運(yùn)動量。

4接受氧療

方法：①接受氧療的早產(chǎn)兒，目標(biāo)氧飽和度為90%～95%。②給予PS后應(yīng)快速降低FiO，避免形成血氧高峰。③生后應(yīng)避免血氧飽和度的波動。使用盡可能低的氧濃度復(fù)蘇，維持心率>100 次/min，這樣可減少腦血管收縮，可能降低死亡率。④如果復(fù)蘇時(shí)需正壓通氣， 可通過使用組合的通氣設(shè)施來測量或控制吸氣峰壓， 避免過大的潮氣量，從而降低肺損傷的危險(xiǎn)。⑤僅對面罩正壓通氣無效及需要表面活性物質(zhì)治療的患兒進(jìn)行氣管插管。

呼吸理學(xué)療法具體實(shí)施時(shí)，渋及呼吸管理，醫(yī)生、護(hù)士、理學(xué)療法治療師等，因此，要注意互相配合，并指導(dǎo)母親及早介入。

編輯/肖慧