胃癌術后疼痛的評估與心理護理

胃癌是普外科常見的腫瘤之一，術后會產(chǎn)生不同程度的疼痛。術后疼痛是造成患者痛苦及家屬焦慮的主要原因之一。嚴重的疼痛不僅加重患者的心理負擔，而且影響患者的身體康復。因此，護理人員應根據(jù)胃癌手術的特點、難度、時間長短和患者的年齡大小、身體狀況等情況，進行針對性的個體化治療與心理護理，讓胃癌術后疼痛患者順利地度過術后疼痛關。

我院普外科2005年5月～2007年5月共收治胃癌手術患者80例，其中出現(xiàn)疼痛癥狀的患者約占4/5?，F(xiàn)將胃癌患者術后疼痛的評估分析與心理護理體會總結如下。

1臨床資料

我院2005年5月～2007年5月普外科收治的胃癌手術患者80例，其中男51例，女29例，年齡32～87歲，平均年齡58.5歲。胃體癌38例，胃竇癌28例，胃賁門癌14例；低分化腺癌40例，中分化腺癌34例，印戒細胞癌6例，均行胃大部切除根治術。術后7～12 d拆線。術后出現(xiàn)疼痛者67例。

2疼痛的特點和原因

2.1疼痛的特點 本組患者多數(shù)出現(xiàn)不同程度的疼痛。疼痛與患者的年齡性別及手術創(chuàng)面的差異有很大關系。一般>60歲的患者對疼痛的反應較<60歲患者遲鈍。術后疼痛以白天輕，晚上及早晨重，其性質(zhì)以刺痛、撕裂痛和燒灼感為主，偶伴有脹痛。

2.2疼痛的原因 臨床觀察，胃癌術后疼痛的原因有如下幾點：胃癌手術創(chuàng)面或化療后局部組織壞死、潰爛引起的疼痛；患者對自身疾病的嚴重程度、手術方案和治療效果不了解，而產(chǎn)生恐懼、緊張，加劇術后疼痛；術后對患者進行檢查、治療、護理而引起的疼痛，如進行創(chuàng)口換藥、清洗內(nèi)導管、更換無菌紗布、更換床單等；腫瘤侵犯鄰近血管、神經(jīng)、周圍組織等引起的疼痛；較少見的是與腫瘤無關的合并疼痛，指病人的疼痛與腫瘤無關，是其它疼痛并發(fā)的疼痛，如由于手術后肺炎、下肢深靜脈血栓形成、褥瘡、排尿困難等各種并發(fā)癥引起的疼痛。

2.3胃癌術后疼痛的心理因素 臨床上，我們經(jīng)常見到同樣手術，同樣性質(zhì)、同樣程度的創(chuàng)傷，在不同的患者身上，輕重程度表現(xiàn)各不相同，安靜、舒適的環(huán)境，用心專注的活動，富于興趣的交談等，可以提高疼痛閾值。但疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱均能減輕疼痛的耐受力。因此，各種心理因素都可以影響患者對疼痛的反應，使臨床表現(xiàn)復雜多變。

3疼痛的評估

3.1評估方法 采用張菊英設計的五指法[1]進行疼痛評估，由患者以手指表示疼痛的程度：小指為無痛，環(huán)指為輕度痛，中指為中度痛，食指為重度痛，拇指為劇痛。該法具有簡單、實用、方便、直觀的特點，評估準確、效率高，適用病員廣，容易為患者接受。術前護士指導患者使用五指法描述疼痛程度。術后全面的疼痛評估應從病人的自我報告（五指法）、生理、行為、功能表現(xiàn)等方面來綜合評估，如出汗、痛苦貌、眉頭緊鎖、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等，減少少數(shù)患者由于單一方法評估造成的誤差。

3.2評估結果 80例胃癌患者手術后無痛者13例，輕度痛者29例，中度痛者19例，重度痛者13例，劇痛者6例。80例胃癌患者手術后出現(xiàn)疼痛者共67例。

4術后疼痛的心理護理

4.1減輕心理負擔，提高疼痛閾值 胃癌術后疼痛患者常因?qū)膊〉膰乐爻潭群椭委熜Ч涣私?，而產(chǎn)生恐懼、抑郁、而加重疼痛。護理人員應給予必要的解釋和對疾病的知識宣教。對疼痛患者要親切、和藹、尊重其人格，絕不可對他們毫無同情心，致使患者心緒不安，導致病情加重，喪失治療的信心而拒絕治療。對待患者應當平靜自若，嚴謹持重，操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不可以驚慌失措，以使患者增加恐懼，失去安全感。重視胃癌術后疼痛與心理因素的關系，注重患者的心理需要，并幫助提高疼痛閾值。

4.2保持環(huán)境安靜舒適 對胃癌術后患者一般應盡可能安置在安靜的房間，必要時專人護理，減少嘈雜聲對患者的影響，保持病房環(huán)境安靜、舒適、清潔以得于患者休息和睡眠。

4.3減少疼痛的刺激 在檢查、治療、護理患者時動作要準確、輕柔，避免粗暴，盡量減輕疼刺激。如：進行創(chuàng)口換敷料，清理導管，換床單等護理操作過程中而必須移動患者時，應給予支托，協(xié)助，減少腹部皮膚的張力，減輕疼痛。

4.4爭取家屬配合 當胃癌術后患者發(fā)生疼痛時，家屬毫無疑問的將受到患者的影響，而表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，這種情況反過來影響患者，兩者互為因果，致患者疼痛加重。因此醫(yī)護人員：①積極地為患者治療疾病減少家屬的擔心，②也要對家屬和陪伴進行衛(wèi)生健康和心理學教育，解釋患者的病情及手術情況，使他們增強信心，做好配合工作，家屬對患者最親近、最了解，他們的鼓勵和支持會使患者的心靈得到很大的安慰，從而使疼痛減輕。

4.5加強保護性醫(yī)療制度 加強保護疼痛患者時，要注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，在患者面前不隨便議論患者的病情程度和有關醫(yī)療護理上的問題，避免對患者的惡性刺激。如果他們恐懼心理嚴重，沒有治愈的希望和劇烈的疼痛折磨，嚴重產(chǎn)生念頭，因此，醫(yī)護人員要注意患者的安全，更要注意執(zhí)行保護性醫(yī)療程度和措施，防止意外發(fā)生。

參考文獻：

[1]張菊英，鄒瑞芳，葉家薇.五指法在疼痛強度評估中的應用[J].中華護理雜志，2005，40（6）：409-411.

編輯/張燕