痛風合并類風濕關節炎5例臨床觀察

摘要：痛風是尿酸排泄減少或者嘌呤代謝紊亂引起的一類晶體性關節疾病，患者主要臨床表現為急性復發性痛風性關節炎、慢性痛風性關節炎、痛風石、尿酸鹽性腎病以及腎結石，嚴重的患者會導致關節活動障礙以及尿毒癥。類風濕關節炎（RA）屬于一種對稱性、多發性的小關節病變，屬于全身性的免疫系統疾病，主要累及雙手、腕關節以及足關節等部位，少部分患者會累及到膝關節、髖關節等大關節，血清中能夠發現類風濕因子（RF）、抗環瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗體。痛風和類風濕關節炎的患者在臨床上多常見，但是兩者同時發病的相關報道有限。本文主要對5例痛風合并類風濕關節炎的患者進行分析，觀察其臨床特征以及漏診原因，以此提高臨床對這類患者的認知度。

關鍵詞：痛風；類風濕關節炎；臨床分析

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的5例痛風合并類風濕關節炎的患者，所有患者均為男性，年齡在51～67歲，平均為（58.3±6.1）歲；類風濕關節炎病程在1～10年，平均為（6.3±1.2）年；痛風病程在1個月～6.2年，平均為（2.5±0.3）年。

1.2診斷標準 ①類風濕關節炎：根據美國風濕病協會1987年修訂的RA分類標準；②原發性痛風：根據美國風濕病協會1977年提出的診斷標準，同時排除繼發性痛風的患者[1]。

1.3臨床表現 所選的5例患者均先患有類風濕關節炎，之后出現痛風，1例RA患者病史為7年，期間斷斷續續的服用潑尼松及吲哚美辛片治療治療，單關節腫痛反復，而且逐漸加重，關節出現畸形。患者入院前1個月突然右踝關節出現紅腫熱劇痛，害怕觸碰，經過1w的服藥后踝關節腫痛癥狀有所緩解，在入院前2d再次出現右踝關節以及足背紅腫熱痛，用藥后未見明顯緩解；其余4例RA患者多次出現單個關節的紅腫熱痛癥狀，經過3～7d的抗風濕治療癥狀有所緩解，有時不用藥能夠自行緩解，在緩解期無任何癥狀，病情反復。RA表現：所選的患者均存在對稱的雙側近端指關節、腕關節、掌指關節、肘關節、踝關節以及膝關節紅腫熱痛，晨僵超過1h；痛風表現：所選的患者主要表現為單個急性關節紅腫熱痛，拒絕觸碰，患病關節皮膚表現為暗紅色。

1.4輔助檢查 X線檢查：雙手骨質疏松，2例關節面模糊，關節梭形腫脹，3例屈曲畸形，雙腕及近端指節關節間隙狹窄。血常規：4例輕度貧血，血紅蛋白在98～106g/L，1例正常。血尿酸在570～652umol/L，5例患者的腎功均正常，RF在33～92kU/L，血沉在46～83mm/1h，免疫球蛋白、補體、抗鏈球菌溶血素O以及抗雙鏈DNA均正常，3例抗CCP抗體陽性，抗核抗體譜陰性。

2結果

所選的患者經過積極的控制飲食，同時給予\"秋水仙堿（0.5mg/次，2次/d）、依托考昔片（0.12g，1次/d）\"口服治療，控制痛風急性發作癥狀，直到急性關節炎腫痛得到緩解，當患者出現腹痛、腹瀉等癥狀時應停止用藥[2]。所選的患者均在用藥24h內得到緩解。急性關節炎腫痛消失后，根據24h尿尿酸代謝情況，選用\"別嘌呤醇或苯溴馬隆\"，進行降尿酸治療，依據血尿酸值對藥物劑量進行調整，同時給予1次/w，10mg甲氨蝶呤皮下注射，2次/d應用0.2g羥氯喹片或者20mg來氟米特1次/d抗風濕治療，并囑咐患者低嘌呤飲食，戒煙戒酒。通過對患者進行1年的隨訪觀察，3例患者血尿酸保持正常未見痛風發作，1例未對飲食進行控制，2次發作痛風，血尿酸正常，1例沒有堅持服藥引起痛風反復發作，血尿酸不斷升高。4例患者癥狀減輕，1例不規則服藥RA癥狀反復發作[3]。

3結論

RA與痛風的臨床特征和發病機制不同，痛風主要是由于高嘌呤飲食、過勞、飲酒以及感染等導致疾病，多是因血尿酸濃度過高，高于尿酸的溶解度而出現飽和狀態，而導致尿酸鈉微晶體沉積在關節軟骨、周圍組織以及滑膜中[4]。而RA則主要是滑膜的血管增生、滑膜炎以及炎性細胞浸潤引起的軟骨、滑膜甚至軟骨下骨組織遭到破壞，主要為反復發作的雙手足以及腕關節呈對稱性多關節炎，隨著病情的逐漸發展可引起關節畸形以及功能障礙。兩者并存的患者應用抗風濕藥均能夠發揮療效，緩解疼痛，但是無法阻止通風繼續發展，因而應早期診斷，早期治療，這是保證預后效果的最關鍵因素[5]。

參考文獻：

[1]王金良.類風濕性關節炎相關的自身抗體檢驗[J].開卷有益（求醫問藥）.2011，24（05）：528-529.

[2]謝寶官，周少文，周辰光，謝學永.中西醫結合治療痛風578例[J].亞太傳統醫藥.2010，42（10）：613-614.

[3]李幫權，黃忠瓊.綜合治療痛風256例[J].內蒙古中醫藥.2010，36（17）：52-53.

[4]李敬會，夏忠誠，李麗娜.清熱祛瘀方治療急性痛風性關節炎30例[J].中國中醫急癥.2011，40（01）：87-88.

[5]于亞波.類風濕關節炎并發心肺病變46例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志.2011，25（03）：102-103.

編輯/王海靜