妊娠合并糖尿病陰道分娩的觀察及護理分析

摘要：目的 探討妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦進產(chǎn)房后的觀察及護理。方法 對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦進行心理、飲食護理及產(chǎn)程監(jiān)測。總結產(chǎn)時觀察及護理體會。結果 通過系統(tǒng)的產(chǎn)時管理及護理，分娩結局良好。結論 積極加強產(chǎn)時觀察及護理后，降低了產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥。

關鍵詞：妊振合并糖尿病；產(chǎn)時觀察；護理要點

妊娠是一種特殊而復雜的生理過程，為適應胎兒生長發(fā)育的需要，母體各系統(tǒng)的發(fā)生了相應的變化，器官負荷加大代謝顯著增加，使妊娠呈現(xiàn)出很強的致糖尿病傾向。妊娠期糖尿病在我國發(fā)生率1%～5%。近年有明顯增高趨勢。患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復正常，臨產(chǎn)時情緒緊張及疼痛可使血糖波動，胰島素用量不易掌握，嚴格控制產(chǎn)時血糖水平對母兒均十分重要 。因此，助產(chǎn)士應具備完整的妊娠合并糖尿病的理論知識，積極有效的做好孕婦產(chǎn)時觀察及護理，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

1觀察要點及監(jiān)測方法

1.1程度輕，血糖及尿糖控制穩(wěn)定，胎盤及胎兒情況良好可經(jīng)陰道分娩，一旦決定經(jīng)陰道分娩者，應嚴密觀察胎兒及產(chǎn)程情況，連續(xù)監(jiān)測胎益，防止產(chǎn)程過長，產(chǎn)程時間不>12 h，如產(chǎn)程>16 h，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

1.2臨產(chǎn)后子宮收縮消耗大量糖原體力消耗增大，產(chǎn)婦進食量減少，易導致心慌、心悸，邊出汗饑餓感，面色蒼白、震顫、惡心嘔吐、眩暈，意識模糊，脈搏增快等的低血糖癥狀。

1.3易出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，可通過以下方式觀察脫出表現(xiàn) ①問：口渴；②摸：四肢或手掌；③看口唇粘膜干燥，舌兩邊干中央濕事；④尿量：少尿或無尿；⑤神志：易煩燥。

1.4加強血糖，尿糖，尿酮體及血氣分析的監(jiān)測 未臨產(chǎn)時監(jiān)測血糖1次/4 h，血糖>7.8 mmoL/L時應監(jiān)測尿酮體，第一產(chǎn)程監(jiān)測血糖1次/2 h，第二產(chǎn)程監(jiān)測血糖1次/h，第三產(chǎn)程及第四產(chǎn)程監(jiān)測血糖1次/h，測血糖時應注意消毒后待皮膚消毒液干后在手指的兩側測量，切勿用手用力擠壓使血流出，嘔吐重者注意電解質的變化，特別是鈉離子。

1.5妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦巨大兒生生率高達25%～42%。因此，助產(chǎn)士應全面掌握產(chǎn)婦的病例，仔細測量宮高及腹圍，結合B超結果，正確協(xié)助醫(yī)生做好胎兒體重評估。

2護理

2.1心理護理 產(chǎn)婦及家屬大多會顧慮胎兒及產(chǎn)婦的安危，擔心能否安全分娩，故產(chǎn)生焦慮，恐懼等情緒，針對這些心理問題，首先要建立良好的護患關系，增強對醫(yī)護人員的信任感，實行一對一導樂陪伴分娩，這有利于面對面交流，針對性強，能解決實際問題，而且可以隨時詢問，及時得到幫助和指導 。此外，心理護理還要注意，家屬的參與，做好家屬的護理，讓家屬對患者給予心理支持。對于情緒激動，疼痛難忍者，必要時可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑采取藥物減痛措施，以保證休息，盡可能減少產(chǎn)婦體力消耗。

2.2飲食護理 分娩是一種消耗大量能量的運動，從而減少了糖尿病孕婦對胰島素的需求，同時對葡萄糖的需求增加了。臨產(chǎn)后，護理人員要鼓勵孕婦進食，水，飲食原則為既能提供足夠的熱量和營養(yǎng)，不會引起饑餓性酮體產(chǎn)生，又能嚴格限制碳水化合物攝入以致不造成餐后高血糖。

2.3產(chǎn)時產(chǎn)后護理 預防感染，加強對孕婦的衛(wèi)生宣教，勤換衛(wèi)生巾，保持會陰部的清潔。分娩前嚴格會陰沖洗消毒。分娩時根據(jù)產(chǎn)婦會陰部的條件及胎兒情況，適時做好會陰側切的準備，注意保護會陰，預防肩難產(chǎn)及新生兒窒息。必要時可提前請兒科醫(yī)生到場。娩后準確測量產(chǎn)后出血量，注意宮縮及宮底高度，產(chǎn)婦進食情況，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血及低血糖低。

2.4新生兒護理 因肺泡表面活性物質的缺乏使胎中肺成熟延遲易致新生兒呼吸窘迫綜合癥，肺透明膜病的發(fā)生，新生兒易發(fā)生窒息。新生兒脫離母體高血糖的環(huán)境后易出現(xiàn)低血糖，少數(shù)還可發(fā)生高膽紅素血癥。因此，所有新生兒娩出后應按高危兒護理。出生后及時保暖，觀察新生兒皮膚顏色，上血氧飽和度監(jiān)測（生后1 min血氧60%～65%，2 min 65%～70%，3 min 70%～75%，4 min 75%～80%，5 min 80%～85%，10 min 85%～95%），嚴密監(jiān)測未梢血糖情況生后30 min血糖（正常3.9～6.1 mmoL/L，《2.8 mmoL/L口服10%葡萄糖，《2.2 mmoL/L靜脈葡萄糖2 mL/Kg）。

3結論

由于妊娠合并糖尿病的病程變化具有一定的復雜性和多樣性導致現(xiàn)階段母嬰仍存在著較高的死亡率，針對這一情況醫(yī)護人員應予以高度重視 ，產(chǎn)程中加強觀察要點及監(jiān)測方法，做好心里護理，飲食護理，產(chǎn)時產(chǎn)后護理及新生兒護理，才能防止和減少母嬰病發(fā)證的發(fā)生。

參考文獻：

[1]謝幸，尚文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-79.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：132.

[3]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：129.

[4]楊美潔，黃秀珍.妊娠合并糖尿病孕婦產(chǎn)前健康需求調查[J].護理管理雜志，2004，4（12）：11.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：509.

[6]馮麗麗.36例妊娠合并糖尿病患者的護理[J].當代護士（專科班），2011，（5）：62-63.

編輯/張燕