血漿同型半胱氨酸在冠心病患者診治中的應用

摘要：目的 探討血漿同型半胱氨酸水平（Hcy）在冠心病患者中的監測作用及與冠心病的關系，分析其在冠心病患者診治中的意義及其價值。方法 選取我院收治的84例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床資料，并分析血漿同型半胱氨酸水平變化在對冠心病患者臨床檢查中的作用。結果 AMI組、UAP組及SAP組的Hcy水平均比對照組高，差異有顯著性（P<0.05）；AMI組、UAP組和SAP組的Hcy水平相比，差異有顯著性（P<0.05）。結論 血漿Hcy是冠心病的危險因素之一，參與了冠心病的發病過程，其變化在冠心病患者診斷和防治具有一定的診斷價值。

關鍵詞：冠心病；同型半胱氨酸；臨床檢驗

心腦血管疾病隨著我國經濟社會的發展以及人口老齡化的加重，其發病率和死亡在我國人群中的比例不斷增加，是我國人口疾病僅次于惡性腫瘤的第2位死亡原因，嚴重威脅著我國公眾的健康。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病（coronary heart disease，CHD））是心腦血管疾病中患病率最高，危害最大的，同時還常伴有急性心血缺血、心肌梗死或猝死等急性冠脈綜合征等。在冠心病的發生、發展中，動脈粥樣硬化及血栓形成起著重要的作用。近年來發現有部分冠心病患者的發病而與血漿同型半胱氨酸水平的升高有一定的聯系[1]。本文就我院冠狀動脈粥樣硬化行心臟病患者血漿同型半胱氨酸水平進行檢測和比較，探討血漿同型半胱氨酸水平與冠心病之間的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 冠心病組：選擇2013年5月～2014年5月我院心內科住院患者84例，均符合冠心病符合1979年WHO頒布的缺血性心臟病診斷標準，并參照2001年中華醫學會心血管病學分會的診斷和治療指南[3]。其中男性49例，女性35例，年齡40～82（68.46±4.76）歲。急性心肌梗死（AMI）患者31例，不穩定型心絞痛（UAP）患者27例，穩定型心絞痛（SAP）患者26例。各組間年齡、性別、吸煙、飲酒等無明顯差異。排除標準：各種急慢性感染性疾病、腦血管意外、嚴重肝腎功能不全、動脈夾層、惡性腫瘤、自身免疫性疾病和/或近2w內有外傷手術史。

對照組：選擇38例同期健康體檢結果正常者作為健康對照者，年齡46～81歲，其中男性26例，女性12例，平均年齡（65.76±6.68）歲，與冠心病組相比，無明顯差異。

1.2方法 觀察組和對照組均為清晨空腹抽取靜脈血，檢查前24h禁飲酒、禁高脂膳食。血漿Hcy采用酶法進行檢測，儀器為日立7600全自動生化分析儀，試劑由深圳邁瑞生物醫療電子有限公司提供。Hcy正常參考值范圍為5～15μmol/L。

1.3統計學處理 實驗數據用SPSS16.0軟件包處理，數據采用（x±s）表示。多組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1各組冠心病患者Hcy水平的比較 26例穩定型心絞痛患者Hcy水平為（11.65±3.87）μmol/L，27例不穩定型心絞痛患者Hcy水平為（14.75±4.12）μmol/L，31例急性心肌梗死患者Hcy水平為（17.72±8.43）μmol/L，對照組Hcy水平為（10.03±3.27）μmol/L。與對照組相比，穩定型心絞痛組、不穩定性心絞痛組和急性心肌梗死組Hcy水平均有顯著的升高（P<0.05），且隨著疾病嚴重程度，Hcy的水平逐漸升高，各組之間有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸脫甲基后生成的含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的中間產物。Hcy在細胞內有3條代謝途徑：①再甲基化途徑：在蛋氨酸合成酶的作用下，以VB12為輔助因子，5-甲基四氫葉酸提供甲基參與再甲基化合成蛋氨酸，甲基供體的形成依賴于5，10-亞甲基四氫葉酸及亞甲基四氫葉酸還原酶，VB12則是甲基化的必需輔助因子；②轉硫途徑：以VB6作為輔助因子，Hcy在胱硫醚B合成酶的催化下與絲氨酸聚合成胱硫醚，最終裂解為分解胱氨酸和A丁酮酸。轉硫過程中VB6是此過程中必要的輔助因子；③直接釋放到細胞外基質中，這個過程主要與細胞內蛋氨酸濃度有關。

國內外多項研究表明，高Hcy血癥是誘發心血管疾病的危險因素[2]。冠心病患者血漿Hcy水平每增加5μmol/L，CHD患者的危險性幾乎可增加25%[3]。雖然Hcy導致冠心病的機制上目前不是很明確，但大多數學者認為其主要機制可能是由于高Hcy導致血管內皮損傷，誘發動脈粥樣硬化。高Hcy對血管內皮損傷的機制主要有如下幾種[4，5]：①產生活性氧物質，活性氧物質具有氧化作用，可能具有損傷血管內皮細胞的作用；②Hcy會引起血管舒張功能障礙，這可能是活性氧物質會抑制血管內皮細胞前列腺素的產生所導致；③高Hcy血癥時，血管舒張性功能明顯受到障礙，主要是因為Hcy產生的活性氧物質損害一氧化氮（NO）合成酶，導致NO合成量明顯減少，這樣由NO介導血管舒張性功能明顯受損；④Hcy可誘導內皮細胞黏附分子，增加內皮細胞的滲透性；⑤抑制細胞周期蛋白cyclinA的轉錄及表達，同時抑制內皮細胞再生并加速其凋亡。

本研究結果顯示，急性心肌梗死組、不穩定型心絞痛組與穩定型心絞痛組Hcy水平均顯著高于對照組，且隨著疾病嚴重程度，Hcy水平也顯著上升。這些結果與國內外相關的研究結果基本一致[5-8]，提示我們在日常臨床檢驗中，Hcy水平可以作為冠心病患者輔助診斷指標、評價冠心病嚴重程度的指標之一。

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編輯/哈濤