調查和分析我國結核病防治工作現狀

摘要：結核病是一種傳染性極強的疾病，會給人們的身體健康造成嚴重的危害，因而有效控制與遏制結核病的流行，就需要對我國的結核病工作開展詳細的調查與分析，為防治工作打好基礎。本文就當前我國的結核病含義、指標、現狀加以深入分析，盡管控制結核病面臨許多的難題，疫情的實際情況制定相應的防治措施，才能取得事半功倍的效果。

關鍵詞：結核??；防治；現狀

傳染疾病十分的可怕，在生活中也容易引起恐慌。相關數據顯示，當前我國的結核病患病率不斷上升，印度是第1位，中國是第2位，同時中國屬于27個嚴重流行耐多藥結核病國家其中之一[1]。結核也是感染結核菌而引起的，也是全球范圍內單一致病菌導致最多死亡的慢性傳染病，每年有超過12萬為結核病新發患者[2]，耐藥菌結核病也是將來流行趨勢，艾滋病、結核病雙病毒感染患者也在持續增加。經過多年對結核病防治工作的努力，取得了令人滿意的效果，現報道如下：

1目前我國結核病的現狀

1.1肺結核患病人數居高不下 世界衛生組織在2013年對中國的結核病患者進行評估，大約有110萬年結核病患者，發病率82/10萬，是僅次于印度的國家之一，發患者數一直居于甲乙類傳染病的前列。具體結核病疫情情況見表1。

1.2肺結核的死亡率與患病率逐漸下降 2001年，我國開展全面的結核病控制策略，取得了一定成效。到2013年為止，15歲以上人群中活動性結核病患者480萬，2013年國內的涂陽肺結核患病率降至68 / 10 萬，由于地區患病率不均勻，農村高于城鎮、西部地區高于中東部地區。

1.3耐藥結核病嚴峻 目前我國結核病控制工作中重點工作之一就是耐藥結核的防治，平均每年新發耐多藥結核病患者9萬例，2001與2013年我國的耐藥基線調查顯示，結核桿菌耐多藥率達到9.34%，其中初次涂陽患者菌株的耐多藥率6.41%，比全球平均水平（5.6%）[3]高出許多，形勢有蔓延趨勢，因此更加重視。

1.4 結核菌、艾滋病病毒雙重感染需重視 當前我國的艾滋病的現狀是特定人群和局部地區流行性高，總體上流行性低，結核桿菌會引起艾滋病患者的死亡，因此雙感染病毒也極為的危險，極容易發展為活性肺結核，因此需要加以重視。

2我國結核病防治工作的進展與困難

2.1工作進展 時代在發展，我國的醫療領域也在不斷的推陳出新，對于結核病工作的防治，經過全國各級政府與醫務人員的合作，取得了卓有成效的進展。我國在1981年相繼制定與落實了兩個全國結核病防治十年規劃。\"衛生部加強與促進結核病控制項目\"與\"世界銀行貸款中國結核病控制項目\"的開展[4]，使得1992年～1999年取得了不錯成績，130萬患者免費診斷病治療肺結核，結核病治愈率大幅度提高，達到90%以上。2001年制定了《全國結核病防治規劃（2001～2010年）》，各項措施也得以實施。截止到2010年10月，活動性肺結核患者中828萬得到了很好的醫治，達到預期目標，也大大降低了結核病死亡率。

2.2疫情防治的困難

2.2.1政府承諾不足、資源投入少。當前結核防治工作模式是：綜合醫療機構轉診肺結核患者，結核病防治需要專業機構追蹤、治療，各鄉鎮及村對肺結核患者加以督導[5]。各級肺結核防治人員的經驗、數量都很少，待遇也較低，進行耐藥結核病治療的專家少，省級、中央防治機構中應該增加經驗豐富人員便于基層工作的指導。

2.2.2現代結核病控制策略（DOTS）覆蓋較低：DOTS的五要素是政府的承諾、痰菌檢查、直接短程化療、定期持續供藥系統、數據分析評估。這是世界衛生組織提出的，預防與控制結核病最為有效的辦法，以上的五要素是相互配合的缺一不可，到2001年中國的DOTS策略覆蓋率僅在60%左右，覆蓋的速度也較為的緩慢，給我過的結核病疫情防治工作造成很多的困難，尤其是疫情嚴重地區，特別需要覆蓋DOTS宣傳，使更多人重視并參與防治。

2.2.3結核病防治宣傳力度不夠 由于結核病是一項長久工作，各級防治機構人員對當前的結核病疫情的現狀分析不足，盡管各級機構也進行了多種健康宣傳工作，但是沒有形成系統專業的工作模式，宣傳力度不夠，民眾對于結核病的認知度低，因此并不是很重視。

2.2.4結核病防治的診斷、控制有待提高 痰涂片凈檢查是目前結核病防治機構對結核病的診斷、治療的重要依據之一，而實際中少數肺結核患者不能得到細菌學證明的診斷，導致的誤診、漏診現象也是屢見不鮮。耐多藥結核病的診療技術復雜、病程長、治愈率低，然而多種因素使得我國尚未建立合理的耐多藥結核病防治技術策略與管理模式，僅限于項目地區，對二線抗結核藥品的使用、監管不夠，二線抗結核藥品濫用現象司空見慣，因此耐多藥結核病患者療效不佳。學校、偏遠地區、流動人口、監獄等特殊人群中疫情有效控制有待進一步提高。

3我國結核病防治工作采取相應對策

3.1 增強政府承諾，有效控制結核病發展 各級政府對結核病防治工作更為重視，并將其納入本地區的國民經濟與社會發展規劃中，也對政府目標管理考核項目之一。2011年國務院下發了《全國結核病防治規劃（2011-2015）》，各級政府加強法制管理，對各行各業的疫情報告進行監測、也讓結核病有法可依實施。并且在資金投入上采取\"政府投入為主、分級負責、多渠道籌資\"的原則，不斷健全結核病的防治工作。各部門要密切配合、加強宣傳（新聞、廣播、網絡等）多渠道向民眾介紹結核病知識，動員社會全體參與其中，預防結核病。

3.2加強科學研究，完善結核病防治服務體系 我國已經把結核病科研項目納入國家重點攻關計劃與優先項目。主要是對結核病流行病學、耐藥結核病的監測與治療、結核菌與艾滋病病毒雙重感染及對結核病防治新方法、新技術的研究，并給與資金支持。在科研基礎上，省、市（地）、縣三級建立結核病防治網絡體系，明確各自職責、目標，組建結核病防治專業隊伍，進行防治人員培訓不斷提高防治技能及服務水平。實行專業教育與在職培訓結合，醫學專業學生可進行學校教育、繼續教育、崗位培訓等，開展現代結核病控制策略（DOTS）的新方法、新技術的培訓等，使更多人了解并增加覆蓋面。

3.3及時發現結核病患者，抗結核藥物加強監管 結核病的傳染性強，發現的晚不但延誤病情，還會危害他人，因此及早發現并采取措施加以治療極為關鍵。通常采用痰涂片顯微鏡檢查為主，偏遠地區可直接化驗痰，及時作出診斷，防治疫情蔓延。對于確診的傳染性、重癥涂陰患者進行統計的抗結核藥物治療，需要直接觀察監督下服藥（DOT），一旦發現立即救治，同時定期、持續的向結核病患者提供合格的抗結核藥物大大提高治愈率。

參考文獻：

[1]全國結核病防治現狀及目標[J].中國鄉村醫藥，2012，19（3）：3.

[2]張忠海.關于結核病防治現狀的思考[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（7）：1113-1114.

[3]廖麗.我國結核病流行現狀及防治工作形勢分析[J].中外醫療，2014，33（3）：129-130.

[4]岳桓民.耐藥結核病的防治現狀及對策探究[J].中國保健營養（上旬刊），2014，24（5）：2549-2550.

[5]成君，何廣學，成詩明，等.中國結核病防治技術策略實施現狀及建議[J].中國防癆雜志，2013，35（10）：835-839.

編輯/孫杰