認知行為干預在自然分娩產(chǎn)婦護理中的應用

摘要：目的 探討產(chǎn)婦實施認知干預對認知行為、焦慮及分娩的效果。方法 選擇我院進行定期產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦84例，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組實施認知行為干預，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組干預、觀察產(chǎn)婦的負性情緒、產(chǎn)時認知及分娩情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦焦慮緊張負性情緒、產(chǎn)時認知行為及順產(chǎn)率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 認知行為干預可有效提高產(chǎn)婦的認知行為，降低對分娩產(chǎn)生的焦慮負性情緒，提高順產(chǎn)率，促進產(chǎn)婦身心早日康復，臨床效果良好，具有一定的臨床意義。

關鍵詞：認知行為；焦慮；自然分娩

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提升，剖宮產(chǎn)率逐年上升，主要與產(chǎn)婦對自然分娩知識認識缺乏，對疼痛的恐懼、焦慮心理等因素有關[1]，影響分娩質(zhì)量的是孕婦的自我保健能 力[2]。針對選擇自然分娩產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及認知能力，我院護理人員采用認知行為干預的療法，通過教育性和心理性的途徑，使產(chǎn)婦獲得自我管理的知識技能和應對行為，對于改善分娩過程中的緊張焦慮情緒及降低剖宮產(chǎn)率效果較好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～9月84例初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均在我院定期產(chǎn)科檢查，年齡23～30歲，孕37～40 w，符合自然分娩的指征。根據(jù)是否給予認知行為干預將產(chǎn)婦隨意等分為觀察組和對照組，兩組產(chǎn)婦平均年齡、文化程度、職業(yè)、孕周、估計胎兒體重、骨盆測量結(jié)果等基線差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予實施常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施認知行為干預療法，主要包括合理情緒療法和放松訓練。情緒療法的實施分為3個階段：①心理診斷：與產(chǎn)婦親切交談，了解產(chǎn)婦對自然分娩的認知程度和情緒反應狀態(tài)，找出產(chǎn)婦在分娩過程中的心理需求，如緊張焦慮，怕痛，害怕不能順產(chǎn)分娩等。②領悟階段：由高年資助產(chǎn)士對觀察組產(chǎn)婦開展一對一分娩知識傳授，通過圖片、影像、宣教資料、榜樣宣教使產(chǎn)婦及其家屬增加自然分娩的信心，減輕緊張焦慮心理。③修正階段：采用質(zhì)疑和夸張的提問，與產(chǎn)婦的不合理信念進行辯論，改變產(chǎn)婦的不合理信念。放松訓練使觀察組產(chǎn)婦按護理人員的指導進行呼吸和全身肌肉的放松，盡量消除產(chǎn)婦的心理焦慮，增強產(chǎn)婦對分娩疼痛的耐受程度，從而減輕分娩疼痛的目的，提高對分娩陣痛的應對能力。放松訓練的步驟：①采取安靜舒適體位。②睜開雙眼凝視一點，漸進性放松訓練，指導產(chǎn)婦隨意放松全身肌肉，從腳開始逐漸進行到面部完全放松。③用鼻吸氣，用嘴吐氣，使產(chǎn)婦意識到自己的呼吸，當呼氣時默念\"一\"，吸氣時默念\"二\"，放松訓練3次/d，15～30 min/次。

1.3評價標準 比較兩組產(chǎn)婦對分娩知識、分娩態(tài)度、產(chǎn)時應對等認知行為，每項20分；分娩知識包括基本知識、生理及心理知識，分娩態(tài)度包括對自然分娩疼痛的認識、對剖宮產(chǎn)的看法，產(chǎn)時應對包括對產(chǎn)婦環(huán)境的適應能力、分娩時的緊張焦慮疼痛配合，產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩情況進行統(tǒng)計及整理。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料組間比較，對數(shù)據(jù)進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時認識情況比較，觀察組分娩知識、分娩態(tài)度、產(chǎn)時應對明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩情況比較，觀察組順產(chǎn)比例明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較，觀察組焦慮程度明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

3討論

認知干預是在1990年前后推出的第二代認知治療，是根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術(shù)來改變患者不良認識的一類心理治療方法的總稱[3]。認知行為干預是一種有效的心理干預方法，它不僅可以幫助病人分析病因，糾正不良的認知行為提高機體免疫能力，還能提高患者對疾病的自我控制感及增強戰(zhàn)勝疾病的信心等[4]，初產(chǎn)婦由于沒有分娩體驗，缺乏分娩信心，自己過分擔心緊張，懼怕分娩的痛苦，造成不理智的認知行為。

本文通過對產(chǎn)婦進行認知能力評估，了解其對自然分娩的認知程度和情緒反應狀態(tài)，然后對患者進行合理情緒療法和放松療法，可以有效緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮等負性情緒，糾正非理性的認知行為，增加自然分娩信心，減輕分娩痛苦。本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時認知情況優(yōu)于對照組（P<0.05），順產(chǎn)率評分優(yōu)于對照組，觀察組產(chǎn)婦焦慮評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明認知行為干預可有效干預自然分娩產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，有效提升產(chǎn)婦對分娩知識的認知能力，提高自然分娩率，降低剖宮率，促進產(chǎn)婦身心盡快康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李愛華，宋健芬.實施護理干預降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].中華護理雜志，2010，16（27）：3299-3301.

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[3]張玲，潘潤德.認知行為和抗焦慮藥治療焦慮障礙的隨機對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（12）：755-760.

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編輯/肖慧