淺談檢驗科危急值在臨床中的重要性及其意義

檢驗科做為一個臨床輔助科室在現在的醫學領域中已經是非常重要的一個部門，檢驗結果的準確性、及時性、精密性、權威性，是衡量實驗室工作的重要指標。如及時、準確的將檢驗報告通知臨床醫生，患者可以得到及時的治療或有效的改善。而\"危急值\"在檢驗報告中顯得重中之重，\"危急值\"，也稱警告值。危急值的出現，表明患者某項指標正處于危機的邊緣，如果此時臨床醫生能得到此結果，并迅速采取必要措施，將有助于挽救瀕危的生命避免錯失最佳搶救時機。中國醫學會《2007年患者安全目標》，ISO15189認可委員會[1]中國醫院協會[2]均要求檢驗科建立危急值的報告管理制度，危急值制度的建立是《醫療事故處理條例》舉例中的重要部分。

1危急值報告制度的制定

在檢驗工作中所有的試驗結果都具有特殊的臨床意義，但并不是所有的項目都需要危急界限值。檢驗人員必須熟知本院危急值項目和危急值參考范圍，對那些包括在危急值項目表內的試驗，也不是一出現異常就表示有生命危急，必須達到一定的低值或高值時才有可能出現生命危急。所以注意把危急值和參考值區別開，不應將正常參考范圍的上、下限作為危急值界限。征求各臨床科室醫生意見，參考《中國臨床實驗室》雜志，結合本醫院的實際情況，制訂出本院適用的\"危急值\"見表1。

2危急值的處理過程

本科室危急值的管理進行了不斷的質量改進，有實驗室信息系統（laboratory in formation system，LIS）后，對危急值的數值型可控制項目進行了計算機自動判斷，在審核報告時，如果該結果超過設定危急值界限，計算機自動跳出危急值提示對話框，在對話框中標注著紅色的醒目提示：\"該報告中某項目出現危急值，是否要審核\"。當發現檢驗危急值時，第一時間先確保檢驗標本的合格性，如檢驗標本是否有凝集、溶血、成分試管使用錯誤現象。發現標本不合格時應及時電話通知臨床護士重新抽取標本，并做好與臨床聯系溝通記錄.檢驗結果達到危急值水平時，應對檢驗結果再次復核查對，復核結果與初次結果一致應及時向臨床報告并記錄，遵循誰檢測誰報告，誰記錄誰負責。并立即電話與臨床醫護人員聯系，了解病情，并在《檢驗科危機值結果登記本》上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯系人姓名、聯系電話、聯系時間、報告人、備注等項目[3]。接收人主要是護士，護士馬上在科室\"危機值\"報告記錄本上做好記錄，向報告者復述無誤并報上姓名以示負責，報告者確認后立即通知經管醫生.如有條件應盡量通知危機值患者主管醫生，主管醫生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本送檢進行復查，檢驗科必須重新向臨床報告危急值。

3危機值報告項目及科室統計

對2013年患者危急值前10位的科室及項目的統計，見圖1，圖2。

2013年總共報危急值5895例，住院患者為主要來源（90.5%），統計出ICU和血液科為危急值報告最多的科室，ICU也是危重患者最多的地方。危急項目報告最多的是白細胞（WBC）、鉀（K+）、血紅蛋白（HGb），WBC、HGb項目為血常規項目占據的比例較大，分析原因為患者的病理因素對血常規項目影響較大，患者檢查血常規的頻率高，即使患者處于緩解期中，也可能出現血常規項目的異常而報告危機值，此時的異常結果并不意味著患者處于危險階段。因此，根據這種情況，各實驗室應根據本單位來制定WBC危機值范圍。

4危急值臨床應用的重要性及意義

就某大型綜合性醫院實施危急值報告制度的現狀進行了調查分析[4]，顯示醫院有危急值報告制度，但各類人群總體知曉度和認知度不高，接收人主要是護士，護士在接到危急值報告并登記后，由于護士工作的繁雜有可能因其他患者的知詢而將危急值報告放置一旁，或者是有些護士對危急值檢驗項目的不熟悉而將結果錯誤傳遞給醫生。醫生在接獲危急值報告后，首先應甄別三種情況：真危急值、僅僅是警告值、不是危急值，即與病情是否相符，避免非危急的錯誤診斷。有報道[5]對65例生化檢驗危急值原因進行了分析，結果有38例血鉀和4例高血糖假危急值都是由于輸液同時不規范抽血造成的，即分析前干擾所致。患者出現危急值后可使臨床醫務人員能及時發現危險情況，迅速采取措施，從而挽救患者生命。當出現危機值后，往往由于我們的及時溝通，患者得到及時有效救治，否則有可能出現不可預料的嚴重后果，同時也加強了檢驗人員的主動性，責任心，密切了和臨床的聯系，減少了矛盾。同時檢驗人員將結合臨床診斷對檢驗結果進行分析，是一個再學習的過程，長期堅持下去，會提高檢驗工作者的業務能力，增加了臨床科室對我們的信任。當醫生懷疑某個檢驗結果時，往往向檢驗人員咨詢，如果檢驗人員說\"儀器正常，測定多少，就報告多少，結果經復查沒有錯\"，那么有時情況會很糟糕，往往引發醫生與檢驗人員的對立。檢驗人員應該以專業的方式分析、處理醫生反映的檢驗質量問題，給予合理、滿意的答復。另外，檢驗人員往往滿足于在報告單上注明\"結果已經復查\"或\"該檢驗結果僅對該樣本負責\"的字樣是不夠的；明顯異常的結果，應該主動與醫生溝通，明確并排除采集標本或患者用藥等因素所致的誤差，才能有利于醫生的診斷與治療，危急值的出現有利于強化臨床醫生危急值意識。

所以，定期回顧危機值數據，分析其特點，根據實際情況，不斷改進，提高服務質量執行好危急值報告制度，不僅能及時挽回患者生命，同時也是提升醫院管理水平的一項重要舉措。

參考文獻：

[1].ISO.Medical Laboratories-particular requi rements for qualityand competence[S].ISO15189：2003（E）

[2]邱駿，顧國浩，王雪明，等.生命危機值報告系統的建立與應

用[J].臨床檢驗雜志，2008，26（6）：412-413.

[3]黎永新，雷達，莫建坤.在LIS建立危急值、急診結果報告記錄的應用[J].現代醫院，2007，7（12）：130-131.

[4]費磊，金其林，奚從華，等.某大型綜合性醫院落實\"危急值\"報告制度調查與分析[J].中國醫院，2009，13（7）：32-34.

[5]齊子芳，任更樸，劉淑會.65例臨床生化檢驗假危急值原因分析[J].檢驗醫學，2010，25：711-714.

編輯/許言