動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較

摘要：目的 探討對(duì)冠心病患者采用常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷的效果比較。方法 本次研究選取我院自2011年7月～2013年7月救治的冠心病患者100例，對(duì)接受診治的所有患者采用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，對(duì)患者的房性早搏二，三聯(lián)，短陣室上速，室性早搏成對(duì)，室性早搏二，三聯(lián)，房室傳導(dǎo)阻滯，房性早搏早發(fā)及室上性早搏早發(fā)診斷進(jìn)行比較。結(jié)果 在對(duì)所有患者的動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果進(jìn)行分析后得知，短陣室上速，房性早搏成對(duì)，室性早搏成對(duì)，室性早搏二，三聯(lián)律，房性早搏二，三聯(lián)檢出率顯著高于常規(guī)心電圖的診斷檢出率。結(jié)論 采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常患者進(jìn)行診斷快速，無(wú)創(chuàng)，檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，值得進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖；冠心病；心律失常；臨床效果

冠心病即為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，是因患者脂質(zhì)代謝異常，血液中脂質(zhì)沉著在患者原本光滑動(dòng)脈內(nèi)膜上，動(dòng)脈內(nèi)膜上出現(xiàn)白色斑塊并增多令血流受阻，進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛。當(dāng)患者心臟正常激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)，隨著傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，并在約定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)患者心房及心室，導(dǎo)致患者心臟收縮，舒張[1]。一旦患者竇房結(jié)出現(xiàn)激動(dòng)異常跡象，激動(dòng)傳到緩慢抑或異常通道傳導(dǎo)，即會(huì)表現(xiàn)為心律失常。由此可見(jiàn)，心律失常來(lái)源于患者心臟活動(dòng)起源及傳到障礙致使患者心臟搏動(dòng)頻率異常。心律失常血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)谂R床上主要表現(xiàn)為患者心律失常的類(lèi)型，性質(zhì)，心功能，例如竇性心律不齊，竇性心動(dòng)過(guò)緩，一度房室傳導(dǎo)阻滯及偶發(fā)房性期前收縮對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響很小，沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)[2]。較為嚴(yán)重的心律失常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈，心悸，出汗，低血壓等癥狀。臨床上導(dǎo)致心律失常的主要原因有：各種器質(zhì)性心臟病，神經(jīng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，水，電解質(zhì)失衡，全身性系統(tǒng)疾病。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院自2011年7月～2013年7月救治的冠心病患者100例（男65例，女35例），年齡27～78歲，平均（48.1±6.5）歲，病程1個(gè)月～22年，平均（47.3±6.5）年。全部患者中出現(xiàn)75例心絞痛患者，18例單純冠心病患者，24例陳舊性心肌梗死患者，43例合并高血壓患者，15例合并糖尿病患者，22例伴有糖尿病及高血壓患者。全部患者均排除出現(xiàn)心律失常以外的其他疾病及因素，均通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)診斷為心律失常患者。

1.2方法 常規(guī)心電圖診斷方法：采用谷山峰十二道心電工作站及心電圖連續(xù)描記紙，紙速為25mm/s。保持患者處于平臥位，輔助患者全身處于放松狀態(tài)，消除患者的恐懼感，除此之外排除由于服用藥物因素而對(duì)心電圖記錄的結(jié)果產(chǎn)生影響。對(duì)Ⅱ或Ⅵ導(dǎo)聯(lián)，P-QRS關(guān)系，P及QRS波形態(tài)，PP，PR與RR等記錄進(jìn)行合理分析。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷方法：采用Century3000動(dòng)態(tài)心電圖及心電工作站[3]，具備十二導(dǎo)，三導(dǎo)同步心電圖24h采集并記錄程序。在給患者佩戴好設(shè)備后對(duì)患者的多體位活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)做好排除體位對(duì)患者診斷結(jié)果的潛在影響及干擾；協(xié)助患者保持自身的良好心態(tài)，緩解并消除存在的恐懼不安等負(fù)面情緒；在對(duì)患者進(jìn)行檢查記錄過(guò)程中，必須以不影響患者的正常工作及生活為準(zhǔn)。在完成24h采集之后對(duì)患者是否出現(xiàn)氣短，胸悶，心悸之類(lèi)的癥狀及出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，表現(xiàn)以及動(dòng)態(tài)心電圖的變化進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.3陽(yáng)性判斷 動(dòng)態(tài)心電圖：ST段測(cè)量視J點(diǎn)后80ms為準(zhǔn)[4]。ST段水平下移超過(guò)0.1mV；ST段水平下移的時(shí)間超過(guò)1min；患者兩次心肌缺血發(fā)作的時(shí)間間隔不少于1min，常規(guī)心電圖：T波未超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波1/10，ST段水平下移不小于0.5mV。通過(guò)對(duì)患者心肌缺血發(fā)作的時(shí)間起止點(diǎn)，節(jié)律，特點(diǎn)，心率及出現(xiàn)癥狀時(shí)心電圖的變化進(jìn)行綜合討論研究，診斷患者的心律失常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)記錄的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，記錄值通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)展現(xiàn)，數(shù)據(jù)匯總進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩種心電圖診斷具有顯著性差異，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)所有患者的動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果進(jìn)行分析后得知，短陣室上速，房性早搏成對(duì)，室性早搏成對(duì)，室性早搏二，三聯(lián)律，房性早搏二，三聯(lián)檢出率顯著高于常規(guī)心電圖的診斷檢出率（見(jiàn)表1～2）。

3 結(jié)論

心律失常屬于較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，同時(shí)又是多種心血管疾病的主要表現(xiàn)形式。40歲以上的患者如果出現(xiàn)了無(wú)法用其他疾病解釋的嚴(yán)重心律失常，基本可以診斷為冠心病。主要變現(xiàn)為心律失常的冠心病患者一般不會(huì)出現(xiàn)其他心臟病。冠心病患者的心律失常主要表現(xiàn)為：①早搏患者出現(xiàn)間歇心跳跡象。這種跡象大多是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌不同程度出血產(chǎn)生的。故而早搏可能是隱性冠心病的表現(xiàn)形式。②心房顫動(dòng)屬于心跳絕對(duì)不規(guī)整現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為心房顫動(dòng)的冠心病大多從隱性冠心病發(fā)展而來(lái)。患者先出現(xiàn)房性早搏，之后變?yōu)轭l發(fā)早搏，這個(gè)時(shí)候患者心電圖出現(xiàn)缺血樣改變。患者表現(xiàn)出胸悶，心悸，憋氣。③緩慢型心律失常屬于心跳減慢現(xiàn)象，典型代表為病竇綜合征，該病主要原因?yàn)楣谛牟　２「]綜合征基本癥狀表現(xiàn)為：心率緩慢，心臟排血量減少導(dǎo)致患者組織器官缺血。患者產(chǎn)生乏力，心悸及記憶力下降癥狀。④傳導(dǎo)阻滯冠心病單純呈現(xiàn)傳到阻滯患者較少，大多伴有其他方面冠心病癥狀[5]。冠心病表現(xiàn)為各種傳導(dǎo)阻滯。

動(dòng)態(tài)心電圖用途廣泛，其主要作用是用來(lái)記錄陣發(fā)性心律失常，它能夠?qū)﹃嚢l(fā)性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩的發(fā)生時(shí)間，數(shù)量及其分布狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)記錄。動(dòng)態(tài)心電圖能夠詳細(xì)記錄患者24h之內(nèi)的心電圖。常規(guī)心電圖只能夠通過(guò)電極對(duì)患者極短時(shí)間中一段心電波形進(jìn)行記錄，時(shí)間在2～3min[6]，但有的時(shí)候患者的心電圖波形可能會(huì)出現(xiàn)異常，這時(shí)可理解的，無(wú)法反映患者正常的心電圖，這樣是看不出患者心電圖存在哪些問(wèn)題的，而動(dòng)態(tài)心電圖則能夠找出隱藏較深的患者身體缺陷，因而使用廣泛，但它并不能夠解決一切問(wèn)題。動(dòng)態(tài)心電圖的記錄導(dǎo)聯(lián)有限，一般為2～3個(gè)，無(wú)法有效反映患者整個(gè)心臟的情況，而且由于患者處在活動(dòng)狀態(tài)，這會(huì)在一定程度上影響心電圖的記錄質(zhì)量。由此可見(jiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖屬于常規(guī)心電圖的補(bǔ)充，兩者缺一不可。

綜上所述，采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常患者進(jìn)行診斷快速，無(wú)創(chuàng)，檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，值得進(jìn)行臨床推廣。

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編輯/王敏