下肢康復機器人訓練對恢復期腦卒中患者平衡功能的影響

摘要：目的 探討采用LOKOhelp下肢康復機器人訓練對恢復期腦卒中患者平衡功能的影響響。方法 將具有一定行走能力的60例恢復期腦卒中患者分為觀察組（30例）和對照組（30例），對照組采用常規康復訓練方法，觀察組患者在常規康復訓練的基礎上增加下肢康復機器人訓練，30min/d，6w后采用Berg平衡量表（BBS）評定療效。結果 訓練前觀察組和對照組患者平衡功能無顯著性差異（P>0.05）；經過6w康復訓練后，兩組的平衡功能均明顯提高，但觀察組提高的程度優于對照組（P<0.05）。結論 下肢康復機器人對提恢復期高腦卒中患者的平衡功能有積極作用。

關鍵詞：腦卒中；下肢康復機器人；平衡功能

平衡功能是腦卒中患者常見的功能障礙，也是影響患者獲得獨立生活自理能力的重要因素，關系到患者的生活質量，影響患者重新步行和回歸社會的信心，因此在腦卒中偏癱患者的康復訓練中，恢復其平衡功能是主要的康復目標之一[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年2月神經內科住院患者，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2]，并經頭顱CT、MRI檢查證實為首發的，單一病灶的腦出血或腦梗死恢復期患者60例，分為觀察組30例；對照組30例；其中男性44例，女性16例，年齡36～78；平均（56.26±7.82）歲；腦梗死52例，腦出血8例；病程﹥2個月，下肢肌力≥Ⅲ級，坐位平衡、立位平衡≥Ⅱ級，有一定的步行能力，如可借助行器具移動。排除以下情況：冠心病；呼吸系統疾病；智力障礙（MMSE<15分）；感覺性失語；雙下肢嚴重痙攣或關節嚴重疼痛（改良Ashworth分級﹥Ⅱ級）；伴有嚴重并發癥或合并癥。兩組患者的年齡、病程等一般情況均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 ①關節活動度維持訓練；②橋式訓練③坐位平衡訓練；④患側負重訓練；⑤重心轉移訓練；⑥起立訓練；⑦步態訓練：平衡杠內行走，向前行走、向后行走、轉身、側方行走、上下樓梯等。物理因子治療：低頻脈沖電治療、生物反饋等；

1.2.2觀察組 在常規訓練的基礎上增加下肢康復機器人訓練，患者在進行下肢康復機器人訓練時，手盡量離開扶手保持平衡，30min/d，6次/w。

1.3評價方法 康復訓練前及訓練6w后，采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評測平衡功能；用Motricity指數中下肢肌力積分來評價下肢肌力[3]；采用Fugl-Meyer運動功能評定（Fugl-Meyer assessment，FMA）評測下肢運動功能。

1.4統計學分析 采用SPSS10.0統計軟件包進行統計學分析，評分情況計量資料組間比較采用成組設計的t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。結果P<0.05，有統計學意義[3]。

2結果

兩組患者的平衡功能及下肢遠動功能治療前無顯著性差異（P>0.05），治療后，兩組均較治療前改善（P<0.05）；治療后觀察組的平衡功能、下肢肌力、下肢運動功能與對照組相比有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

注：a：與治療前比較，P<0.05；b：與對照組治療后比較，P<0.05。

3討論

腦卒中偏癱患者發病后存在的主要問題之一是平衡功能障礙，容易引起運動功能失調和跌倒，使患者害怕站立、行走，甚至不能步行[4]，嚴重影響其運動功能及神經恢復[5]。平衡功能的維持有賴于感覺器官如視覺[6]對人體所處位置信息的正確接受，中樞系統對這些信息的整合，運功能系統對中樞系統的正確反饋；此外，維持靜態、動態平衡還必須有充分的骨關節功能、下肢肌力及肌張力[7]。對于腦卒中患者來說，在感覺無障礙的情況下，下肢肌力是影響平衡功能主要因素之一，對患側肢體進行肌力訓練的重要性越來越引起人們的重視[8，9]。有文獻報導[10，11]，腦卒中患者偏癱側下肢肌力明顯影響患者的運動功能，平衡功能。

現代腦損傷恢復理論認為，患側肢體反復進行有目標指向性的訓練，可引起接受訓練的身體部位在皮層的支配區域擴大，傳導興奮的神經回路傳遞率明顯提高[12]。因此強化訓練有利于新的神經回路和正確動程序的建立，另一方面，下肢康復機器人可以增強下肢各個關節的穩定性與協調性，為改善患者的平衡功能和步行能力提供了堅實的基礎，隨著步行能力的提高，生活自理能力（ADL）改善。因此，偏癱患者在進行康復訓練時，除了采用神經促通技術之外，進行肢體的強化訓練是非常必要的。

參考文獻：

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編輯/王海靜