清胃散治療小兒復(fù)發(fā)性口瘡的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察清胃散治療小兒復(fù)發(fā)性口瘡的臨床療效。方法 將30例小兒復(fù)發(fā)性口瘡采用清胃散為基本方治療，5d為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果 治療2個療程后治愈20例（66.7%），有效8例（26.7%），無效2例（6.7%）。結(jié)論 清胃散治療小兒復(fù)發(fā)性口瘡效果好值得臨床進應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：清胃散；小兒復(fù)發(fā)性口瘡；臨床療效

復(fù)發(fā)性口瘡是反復(fù)發(fā)作性的口瘡黏膜性損害，成人發(fā)病率較高，但是兒科發(fā)病率也逐年增高，已經(jīng)成為兒科門診常見的口腔疾病，中醫(yī)稱為“口瘡”或“口疳”。它的發(fā)生主要由于脾胃伏火、心火上炎、陰虛火旺、脾虛濕困、脾腎虛弱等。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年2月在本院就診的口瘡患兒共30例（男14例，女16例），年齡4個月～10歲[1]；病程（14±3.2） d?；純壕锌谏嗌彿磸?fù)發(fā)作，潰瘍面可見于上下唇粘膜、舌尖、舌邊、兩頰粘膜、咽峽部等，潰瘍?yōu)榫G豆至黃豆大小，周邊紅，疼痛，伴有流涎，不思飲食，便干，舌質(zhì)紅，苔黃，指紋紫，脈浮數(shù)。

1.2治療方法 停用一切西藥，采用《蘭室秘藏》中清胃散加減：黃連4g，金銀花10g，當歸5g，丹皮6g，升麻5g，連翹6g，淡竹葉5g[2]，甘草5g，木通3g，生地10g，水煎服1劑/d，5劑為一個療程，共治療2個療程。

加減：如果伴有大便干結(jié)，可加生大黃4g（后下）、枳實5g、芒硝5g（沖服）；潰瘍久不收口，加皂角刺6g、白芨5g；小便短赤，加滑石20g、澤瀉6g、薏苡仁10g；高熱不退加生石膏30g。服藥期間忌辛辣、肥甘、堅硬食物。

以上為2歲兒童的用量，隨不同年齡可增減用量。

1.3療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感。好轉(zhuǎn)：口瘡雖時有復(fù)發(fā)，但數(shù)量減少，程度減輕。未愈：口瘡癥狀及潰瘍無明顯變化。

2 結(jié)果

治療2個療程，治愈20例（66.7%），有效8例（26.7%），無效2例（6.7%）。

3 病案舉例

肖某某，女，2歲5個月。反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍半月。此次發(fā)作于2d前，吃肯德基之后，出現(xiàn)發(fā)熱，口腔疼痛拒食，流涎，查體：體溫39℃，見下唇粘膜、舌尖、咽峽部可見多個如綠豆大的小潰瘍，基底部潮紅。精神食欲欠佳[3]，大便2d未解，小便黃，量少。舌紅，苔黃膩，指紋紫達風關(guān)。予中藥清胃散加減：黃連4g，金銀花10g，當歸5g，丹皮6g，升麻5g，連翹6g，淡竹葉5g，甘草5g，木通3g，生地10g，生大黃4g（后下）、皂角刺6g、白芨5g；滑石20g、澤瀉6g、薏苡仁10g。2劑后，大便已解，體溫下降，口腔潰瘍紅腫減輕，潰瘍逐漸收口。繼服3劑，口腔潰瘍完全消退。緩解期予金銀花5g，淡竹葉5g，甘草5g，生地10g泡茶喝。并囑飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，少吃油膩煎炸食品。

4 體會

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍因其反復(fù)發(fā)作難愈，在臨床上一直是一個很棘手的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為與細菌、病毒感染有關(guān)，還與消化系統(tǒng)疾病、精神因素、遺傳因素、免疫功能異常、維生素缺乏等因素有關(guān)，但治療效果不佳[4]。中醫(yī)學認為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡(luò)口腔唇舌，表明口瘡的發(fā)生與五臟關(guān)系密切尤以心脾為甚。正如李東垣在《脾胃論》中所說：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；胃病則氣短，精神少而生大熱，有時胃火上行獨燎其面。”因此，治療復(fù)發(fā)性口瘡，必先消臟腑脾胃之火。且小兒為“呼為純陽”，易化熱化火。清胃散方用苦寒之黃連為君，直瀉胃府之火；升麻為臣，清熱解毒，升而能散，可宣達郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意，與黃連配伍，瀉火而無涼遏之弊，升麻得黃連，散火而無升焰之虞。胃熱陰血亦必受損，故重用生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣藥；當歸養(yǎng)血和血，為佐藥；升麻兼以引經(jīng)為使。金銀花、連翹、淡竹葉、甘草等清熱解毒。諸藥合用，共奏清胃涼血之效[5]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是口腔黏膜疾病中常見的潰瘍性損害，具有周期性發(fā)作的特點。引起本病的病因，迄今尚未明確?，F(xiàn)代西醫(yī)學目前尚無令人滿意的治療方法。中醫(yī)俗稱口瘡，中醫(yī)認為與飲食不潔，臟腑功能失調(diào)，濕熱蘊結(jié)，火熱熏灼口舌而成。筆者臨床觀察本病以辯證為胃熱壅盛，邪毒內(nèi)蘊者居多。清胃散中黃連直瀉胃火，胃為多氣多血之腑[6]，生地黃，丹皮清熱涼血，當歸活血，養(yǎng)血，升麻清熱解毒，為陽明經(jīng)引經(jīng)藥。上藥共用，熱去毒清。故臨床復(fù)發(fā)性口瘡為胃熱壅盛，邪毒內(nèi)蘊者應(yīng)用清胃散多取得較好臨床效果。

參考文獻：

[1]王淑麗，張純，王軍，等.復(fù)發(fā)性口瘡與幽門螺桿菌感染免疫相關(guān)性研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2003，6.

[2]蔣麗婭，單敬文，唐金樹，等.應(yīng)用微波治療口腔扁平苔蘚的臨床體會[A]；中華口腔醫(yī)學會第六屆全國口腔黏膜病學術(shù)會議論文集[C].2004.

[3]姜軍松，陳建中，楊志風，等.已酮可可堿與沙立度胺聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性口瘡效評價[A]；2003中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學術(shù)會議論文匯編[C].2003.

[4]汪郁，鄭光，李健君.正畸與頜骨手術(shù)聯(lián)合治療兒童翻轉(zhuǎn)180°舌側(cè)窩在唇側(cè)的埋伏切牙[A].第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院2004第七屆全國口腔正畸學術(shù)會議論文匯編[C].2004.

[5]汪郁；鄭光；李健君；；正畸與頜骨手術(shù)聯(lián)合治療兒童翻轉(zhuǎn)180°舌側(cè)窩在唇側(cè)的埋伏切牙[A]；第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院2004第七屆全國口腔正畸學術(shù)會議論文匯編[C]；2004年

[6]趙世俊.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口瘡的體會[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學會瘍科分會第十次全國學術(shù)會議論文匯編[C].2001.

編輯/王敏