老年肺癌合并糖尿病圍手術期處理療效分析

近年來，隨著人們生活水平提高及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率有所增加， 老年肺癌合并糖尿病患者也越來越多，某些老年肺癌合并糖尿病患者需要手術治療時，血糖高低直接影響這類患者手術的耐受性及預后，患者術后治療用藥種類及方式更影響手術成功率。選擇我院自2013年1月～12月共收治40例老年肺癌合并糖尿病手術患者，通過合理不同治療方法，所有患者均康復出院，現將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 老年肺癌合并糖尿病手術40例患者，年齡60～79歲，平均（65.5±65），入院時血糖83～221 mmol/L，臨床診斷皆為均為非胰島素依賴型糖尿病（2型），其中入院前已診斷36例，入院后確診4例。病程 6個月～10年，其中需藥物治療50例，單純飲食治療者2例； 糖尿病診斷參照WHO1985年制訂的標準。隨機分為綜合組和對照組各20例，均施行根治性手術。中心型肺癌22例， 周圍型肺癌18例， 全組肺癌中鱗癌21例，腺癌19例。所有手術標本均經病理切片證實。兩組均有可比性。

1.2方法

1.2.1 手術方式及范圍：病灶側全部切除19例， 病灶側全部切除及淋巴結清掃15例，肺葉切除21例，肺葉切除及淋巴結清掃16例。

1.2.2 全部采用全身麻醉。

1.2.3按外科常規(guī)方法手術治療。

1.2.4對照組患者采用常規(guī)控制血糖后手術并抗生素治療。

1.2.4.1術前處理均為擇期手術，術前治療：①給予糖尿病飲食；②術前3d將長效胰島素改為短效胰島素；③術前3d口服降糖藥改為短效胰島素；④根據尿酮體、血氣分析及血鉀值及時糾正酸中毒及電解質紊亂；⑤根據血糖及時調整胰島素劑量。對于空腹血糖>90 mmol/L者，給予胰島素應用是迅速穩(wěn)定降低血糖的理想方法，并定期監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體。經治療將空腹血糖控制在8. 4mmol/L以下，餐后2h 10mmol/L ，尿糖（-）或 （+），可行手術治療。待餐前血糖控制至62 ～90 mmol/L時行手術治療。

1.2.4.2術日及術后處理 術前晨復查空腹血糖及尿糖若正常，手術按期進行。術中每2h復查一次血糖、尿糖，交替輸入5%葡萄糖及生理鹽水約1 500～3 000ml，術中手術均順利完成。術后回病房靜滴時每2h監(jiān)測一次血糖、尿糖、酮體，胰島素用量根據測定血糖值來調整；靜滴結束后測尿糖、酮體，根據尿糖給胰島素量為：（+）4U，（ ）8U，（ ）10U，此時若尿酮體陽性，在排除給糖不足后再增加胰島素，密切監(jiān)測血糖，防止低血糖。術日給葡萄糖100～150g以補充能量，同時用相應胰島素對消，按每5g葡萄糖加入1U胰島素，另在每1000ml液體中加入 1.0～1.5g氯化鉀以防鉀丟失。

1.2.4.3術后抗生素藥治療 糖尿病患者手術后也不宜長時間應用抗生素[1]。①抗生素藥物治療：注射用五水頭孢唑啉鈉液1g+0.9%氯化鈉250ml注射液，靜脈滴注， 連用2次/d，替硝唑氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，1次/d， 連用至傷口拆線，傷口愈合。②營養(yǎng)及平衡電解質藥物治療：0.9%氯化鈉250ml注射液+二乙酰氨乙酸乙二胺針0.3g，0.9%氯化鈉500ml注射液+維生素C針0.5gx4+三磷酸腺苷二鈉針40mg+維生素B6針， 乳酸鈉林格注射液500ml， 轉化糖電解質注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，亦可加用消炎鎮(zhèn)痛藥物如芬必得口服等。③護胃藥物： 0.9%氯化鈉250ml注射液+雷尼替丁針100mg，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用3～4d。

1.2.5 綜合組在對照組同樣治療基礎上聯合使用鹿瓜多肽注射液及人參提取液治療。

1.2.5.1綜合組按對照組方法進行治療。

1.2.5.2按對照組手術后抗生素等藥治療同時聯合使用鹿瓜多肽注射液及人參提取液。

1.2.5.2.1鹿瓜多肽注射液：鹿瓜多肽注射液4mg+0.9%氯化鈉250ml注射液（哈爾濱譽衡藥業(yè)有限公司，國藥準字H23020001）靜脈滴注， 術后當天起1次/d， 連續(xù)治療數天，連用至傷口拆線，傷口愈合。

1.2.5.2.2用人參提取液 人參為五加科植物人參的根，根中含有多種人參皂甙以及揮發(fā)油，油中主要成份為人參烯C15H24。對人體神經系統(tǒng)、內分泌和循環(huán)系統(tǒng)起調節(jié)作用，因其有多種營養(yǎng)素，可增加細胞活力，并能促進新陳代謝和末梢血管流通的功效。預期能夠提高患者的體液免疫和細胞免疫的水平，增強患者對手術的耐受性。人參提取液2.5kg/箱（湖州珍露生物制品有限公司，國藥準字，H51020231）3次/d，10g/次，術前術后一直服用，直至出院。

1.3 統(tǒng)計學分析 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。使用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。見表1。

2 結果

兩組術后住院情況比較：術后發(fā)熱天數、術后平均住院天數、抗生素平均使用天數均明顯差別（P>0.05）。總住院天數治療組明顯小于對照組（P<0.01），見表1。綜合組切口甲級愈合率、不良切口及并發(fā)癥發(fā)生率分別為90.0%、5.0%和5.00%，對照組分別為50.00%、25.00%和25.00%，2組比較明顯差別，見表2。

3 討論

3.1 術前進行全面檢查 老年患者往往全身各系統(tǒng)功能減退，因此進行全面的術前檢查非常重要。本資料中有4例入院后常規(guī)檢查時發(fā)現糖尿病并確診。

3.2 圍手術期監(jiān)護和處理 血糖控制在理想水平是保證糖尿病患者圍手術期安全的前提。經治療將空腹血糖控制在8. 4mmol/L以下，餐后2h 10mmol/L ，尿糖（-）或 （+），可行手術治療。待餐前血糖控制至62 ～90 mmol/L時行手術治療。有的老年人對低血糖反應不敏感，僅表現為神志改變，如發(fā)呆、嗜睡、反應遲鈍、不合作、意識模糊等，易被誤診為短暫性腦缺血、心肌缺血[2]。本組發(fā)生1例，餐前血糖控制到72 mmol/L時，即出現上述癥狀，經及時調整血糖達到86 mmol/L時，上述癥狀消失，因此不必強行將老年患者的血糖控制在正常范圍[2]。另外由于胰島素可使細胞外鉀移至細胞內，應積極補鉀，避免電解質紊亂。

3.3 并發(fā)癥的處理 良好的圍手術期處理對疾病的恢復和減少手術并發(fā)癥的發(fā)生至關重要，而加強圍手術期治療方法又是手術成功和減少并發(fā)癥的重要因素。糖尿病的諸多并發(fā)癥中，圍手術期尤應注意的是感染，染與糖尿病二者相互影響，預防和減少感染的是控制好血糖及合理應用抗生素，最重要是提高患者的體液免疫和細胞免疫的水平（聯合使用鹿瓜多肽注射液及人參提取液），避免感染誘發(fā)因素，確保老年肺癌合并糖尿病患者安全度過圍手術期。

參考文獻：

[1] 郭靜文，朱玉坤，李金鋒.糖尿病對老年腫瘤患者手術的影響及其處理[J]. 實用老年醫(yī)學，2004，18（4）：217

[2] 周蓮娥，夏蓓，閆曉穎，等.老年婦科疾病合并糖尿病患者圍手術期控制血糖方法的探討[J].中華老年醫(yī)學雜志，2004，23（1）：53.

編輯/許言