急診腦外傷手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策

摘要：目的 探討和分析急診腦外傷手術(shù)室的安全隱患及其相對(duì)應(yīng)的防范措施。方法 對(duì)比我院實(shí)行“手術(shù)室安全隱患防范措施”前、后急診腦外傷患者中各隨機(jī)選取100例的患者滿意度及醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)施防范措施后的急診腦外傷手術(shù)的出錯(cuò)率明顯高于防范措施實(shí)施前，且患者滿意度較實(shí)施前高。結(jié)論 手術(shù)室的安全隱患問(wèn)題的總結(jié)及其防范措施的提出，一定程度上避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，提高治療質(zhì)量，患者的滿意度得到提高，極大地改善了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦外科急診手術(shù)；安全隱患；防范措施

隨著交通事故逐年增加，其中腦外傷的發(fā)生是其他外傷發(fā)生率的首位，其急診手術(shù)具有重要地位。手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)技術(shù)部門，是搶救患者及外科診療的主要場(chǎng)所，同時(shí)也是好發(fā)安全隱患的科室。眾所周知，腦外傷患者病情具有發(fā)展速度快、惡化迅速、病死率高等特點(diǎn)[1]。若醫(yī)療工作者在手術(shù)室相關(guān)工作中大意疏忽，往往會(huì)使手術(shù)發(fā)生差錯(cuò)，造成不可挽回的傷害。相對(duì)來(lái)說(shuō)，對(duì)于影響較輕的患者造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、延誤手術(shù)時(shí)間；嚴(yán)重者致殘、致死，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。近年來(lái)，我院隨著手術(shù)室護(hù)理安全隱患的關(guān)注，對(duì)手術(shù)室存在的隱患進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施，以下是以我院急診腦外傷手術(shù)室護(hù)理安全存在的隱患為例進(jìn)行調(diào)查、分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 對(duì)比我院實(shí)行“手術(shù)室安全隱患防范措施”前、后急診腦外傷患者中各隨機(jī)選取100例的患者的治療資料進(jìn)行整理、分析，其中93例患者為男性，107例患者為女性；年齡18～57歲，平均34.2±3.2歲；所有患者性別、年齡、護(hù)士、醫(yī)生等方面無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 回顧性分析我院急診腦外科患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及其患者對(duì)治療的滿意程度。收集此類相關(guān)的國(guó)內(nèi)、外的文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)其可能存在的安全隱患進(jìn)行整理、總結(jié)，組織相關(guān)的醫(yī)療人員和護(hù)士交流經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)其安全隱患應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行討論，最終整理出完整的手術(shù)室安全隱患防范措施。要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行學(xué)習(xí)和遵守，定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，考核結(jié)果與薪資掛鉤。比較我院在實(shí)施手術(shù)室安全防范措施前、后急診腦外傷患者治療的滿意度及醫(yī)療差錯(cuò)情況的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[2] 將筆者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，其中技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，說(shuō)明結(jié)果存在顯著差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施手術(shù)室安全防護(hù)措施前、后急診腦外傷患者手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生情況與患者滿意度情況，在實(shí)施防范措施后的急診腦外傷手術(shù)的出錯(cuò)率明顯高于防范措施實(shí)施前，且患者滿意度較實(shí)施前高（見表1）。

3 討論

3.1急診腦外傷手術(shù)室的安全隱患

3.1.1急診腦外傷的救治過(guò)程中存在的隱患由于科室排班不合理、缺乏人力、醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作等原因引起對(duì)急診腦外傷患者的護(hù)理不到位，如：手術(shù)方案、麻醉方式、手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、急救準(zhǔn)備的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)意外等。在急救過(guò)程中由于醫(yī)護(hù)人員注重急救而忽略了與患者家屬的溝通及其相關(guān)法律文件的簽署，常常引起醫(yī)療糾紛[3-4]。相對(duì)其他擇期手術(shù)相比，急診腦外科手術(shù)常因術(shù)前準(zhǔn)備不充分、完善，及醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心，在急救過(guò)程中常有操作不完善、搶救不及時(shí)等現(xiàn)象發(fā)生，如：不規(guī)范的手術(shù)儀器操作、缺乏無(wú)菌操作觀念、器械物品不足、術(shù)中物品不完善、術(shù)前用藥錯(cuò)誤等均可以產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

3.1.2環(huán)境隱患絕大多數(shù)急診腦外傷手術(shù)的時(shí)間是不確定的，常常導(dǎo)致手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備不充分，手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)；未定期、及時(shí)的維修清潔手術(shù)室內(nèi)空氣凈化系統(tǒng)、未及時(shí)落實(shí)濕式清潔掃措施等，可以增加醫(yī)院感染率的發(fā)生。

3.1.3護(hù)理經(jīng)驗(yàn)隱患由于部分醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的缺乏、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不足，對(duì)其急救護(hù)理的技術(shù)不熟練、缺乏業(yè)務(wù)能力、執(zhí)行不完善，醫(yī)護(hù)人員不能密切的相互配合進(jìn)行搶救工作，導(dǎo)致患者皮膚灼傷、延遲蘇醒等。

3.2手術(shù)室安全隱患防范措施

3.2.1提高醫(yī)護(hù)人員自身能力提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、護(hù)理水平、責(zé)任心，強(qiáng)化手術(shù)室安全隱患相關(guān)知識(shí)。做好合理排班制度，保持每一位醫(yī)療人員充沛的精力，定期組織學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不斷的自我提升。

3.2.2急診腦外傷手術(shù)在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真檢查手術(shù)器械、一次性物品有效期、敷料、器械消毒等是否齊全、完善，對(duì)可疑污染品及時(shí)進(jìn)行更換，相關(guān)儀器進(jìn)行試機(jī)，確定程序無(wú)誤可以正常使用為準(zhǔn)。著重加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

3.2.3完善和改善手術(shù)室護(hù)理管理制度根據(jù)筆者對(duì)我院急診腦外傷手術(shù)治療過(guò)程中存在的安全隱患進(jìn)行總結(jié)、分析，其與國(guó)家提出有關(guān)手術(shù)室相關(guān)管理制度中存在差異進(jìn)行改善，同時(shí)將新管理制度與獎(jiǎng)罰、考核等制度掛鉤，形成完善的制度體系，進(jìn)行綜合考評(píng)。

3.2.4鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全加強(qiáng)交流與溝通，主動(dòng)告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)。并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心和同情心的培養(yǎng)。通過(guò)健康教育的形式告知如何配合及配合治療的重要性和必要性，鼓勵(lì)患者積極參與。

總之，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的安全隱患措施，一定程度上避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，提高治療質(zhì)量，患者的滿意度得到提高，極大地改善了患者的生存質(zhì)量。

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編輯/王敏