急性膽源性胰腺炎行手術治療療效觀察

摘要：目的 觀察手術對急性膽源性胰腺炎的療效觀察。方法 137例急性膽源性胰腺炎患者隨機分為對照組和手術組。對照組常規治療禁食禁水、抑酸抑酶，抗生素、營養支持；手術組在內科治療的基礎上加手術治療。分別統計急性膽源性胰腺炎患者治療的有效率，治療前后的臨床癥狀的緩解時間，以及治療第5d生化指標的改變。結果 兩組相比而言，手術組能明顯縮短臨床癥狀消失的時間，并且在降低血淀粉酶，脂肪酶，WBC及CRP方面皆優于對照組，且死亡率明顯下降。結論 急性膽源性胰腺炎手術治療效果更佳。

關鍵詞：急性膽源性胰腺炎；手術治療；膽石癥

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內激活后引起胰腺組織自身消化，水腫，出血壞死的急性化學性炎癥。在我國，膽道結石，酒精及暴飲暴食為主要原因，其中膽道結石最為多見。臨床表現主要以突發的上腹痛為主，伴發熱、惡心、嘔吐，有血清淀粉酶的上升，CT表現為胰腺局限性或彌漫性的體積增大，胰腺密度正常或減低 [1～3]，常規主要是采取禁食、抑酸護胃、抑制胰酶分泌、補液、解痙止痛、抗感染等治療，急性胰腺炎中一大部分為膽源性胰腺炎，易導致多器官功能障礙，有研究報道早期手術解除膽道梗阻可緩解局部和全身的改變，對該類疾病可減少并發癥，降低死亡率。作者筆者對2007年7月～2014年7月收治的137例急性膽源性胰腺炎患者手術治療效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2007年7月～2013年7月在我院住院治療確診為急性膽源性胰腺炎的137例患者。入選患者都符合2007年中國急性胰腺炎診治指南診斷標準：本組急性膽源性胰腺炎診斷標準為：①突發性上腹部劇烈疼痛伴惡、嘔吐、腹脹、上腹部壓痛、反跳痛；②測淀粉酶>500U/L；③CT提示胰腺腫大胰周滲液和胰腺壞死；④B超或MRI可發現膽囊及膽總管結石；⑤本組所有病例參照中華醫學會外科學會胰腺組分級標準。137例患者中，男70例，女67例；患者年齡24～65歲，平均年齡（45±7. 7）歲；體重61～85 kg，平均體重（75. 6±9. 4） kg。

1.2 方法 137例急性胰腺炎患者隨機分為對照組（65例）和手術組（72例）：對照組常規治療禁食禁水、抑酸抑酶，抗生素、營養支持；手術組常規治療基礎上加手術治療。

1.3手術治療 包括LC和開腹膽囊切除術，膽總管切開取石。若發現胰腺進行性腫大并壞死，CT上出現\"氣泡癥\"；或細針穿刺抽吸物涂片找到細菌，均可判為壞死感染[4，5]。感染一旦發生，非手術治療幾無成功可能。腹腔鏡探查易造成損傷，應嚴格掌握指征。對胰腺壞死繼發感染（FNAB陽性），胰腺壞死組織清除術，小網膜囊局部引流持續灌注，網膜后侵犯嚴重可做腹膜后引流。壞死廣泛，感染十分嚴重時，壞死組織清除后，加做胃造瘺，空腸造瘺，創口部分開放治療。

1.4觀察指標 分別觀察患者臨床癥狀（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、上腹壓痛及反跳痛、腸鳴音、發熱）消失的時間及CT影像學明顯改善的時間，以及用藥第5d血淀粉酶，脂肪酶，WBC及CRP實驗指標的改變，還有平均的住院天數。

1.5 療效評價標準：參考中國急性胰腺炎診治指南：痊愈：癥狀、體征、實驗室7d正常；有效：上述三項14d內正常；無效：上述三項輕癥超過7d未見好轉，重癥14d未達標準。

2 結果

2.1 兩組療效比較：手術組和對照組有效率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注： # 手術組與手術組相比差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解情況的比較：手術組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、上腹壓痛及反跳痛、腸鳴音、發熱、CT情況改善及平均住院天數與對照組相比統計學有差異（P<0.05），見表2。

注：* 對照組與手術組相比差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組治療前后生化指標的改變：手術組治療前后血淀粉酶、脂肪酶、WBC及CRP與對照組相比統計學有差異（P<0.05），見表3。

3 討論

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，其發病機制有很多，且病理復雜，主要表現為胰腺內的胰酶被激活而引起自身消化，釋放出大量的胰酶消化胰腺，在胰腺的炎性損傷過程中，大量的炎性細胞激活并釋放大量炎癥介質和細胞因子，而且這些炎性因子能夠相互趨化及激活，引起連鎖和放大效應劑瀑布式釋放，導致SAP體內過度的炎癥反應，引起患者胰腺外器官損傷[6，7]。

膽道結石是最常見的誘發急性胰腺炎的誘因，主要表現為結石堵塞膽管及胰管的共同通道，胰酶的排除受阻，破壞了胰腺的防御機制，使得胰蛋白酶原被激活，從而消化胰腺本身，局部炎癥反應產生的細胞因子進入血液循環后產生全身效應引起全身炎癥反應綜合征（SIRS），可造成全身多器官功能障礙，最終會導致病人死亡。

我們研究的結果表明對于急性膽源性胰腺炎伴膽道梗阻者，無論是輕癥還是重癥，只要病人病情穩定能耐受手術，早期行手術解除膽道梗阻，并可以解除膽道外疾病如胰腺假性囊腫，晚期膿腫，腸瘺等，防止病情復發及嚴重的并發癥。對于患者的預后明顯改善。

參考文獻：

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[7] 杜宗漢.急性胰腺炎210例病因分析[J].現代診斷與治療，2010，21（2）：83-84.

編輯/王海靜