無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝疾病治療中的療效觀察

摘要：目的 臨床對照分析腹股溝疝治療中無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院普通外科2011年3月～2013年2月收治的56例確診為腹股溝疝疾病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，分別采用無張力和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，對照分析兩組患者的臨床觀察指標(biāo)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 在手術(shù)時間、手中出血量、下床時間及住院時間等相關(guān)觀察指標(biāo)方面實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組；并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組中并發(fā)癥者2例（7.14%），而對照組中并發(fā)癥者7例（25%）；復(fù)發(fā)率方面，實(shí)驗(yàn)組（3.57%）明顯低于對照組（17.86%）。結(jié)論 通過長期臨床實(shí)踐證實(shí)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝疾病治療中具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，推薦在基層醫(yī)院腹股溝疝疾病治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；療效

腹股溝疝在普外科疾病中屬于比較常見的多發(fā)性疾病，主要是指腹腔內(nèi)臟器當(dāng)處于腹腔內(nèi)壓下而在腹股溝的薄弱或者缺損區(qū)域突出的一種臨床癥狀[1]。腹股溝疝患者若未及時接受臨床治療，則可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（如腸梗阻、腸穿孔、腸壞死等），嚴(yán)重威脅患者的身體健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷更新、進(jìn)步，無張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療腹股溝疝，在本文研究中筆者隨機(jī)選取56例確診為腹股溝疝疾病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，分別給予無張力和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，旨在觀察無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選自于我院普外科2011年3月～2013年2月收治的56例確診為腹股溝疝疾病患者。入選病例中男性52例，女性4例，年齡26～78（55.4±3.1）歲；經(jīng)臨床診斷顯示：直疝、斜疝、股疝者分別為15例、38例、3例。筆者采取數(shù)字分組法將病例分為實(shí)驗(yàn)組與對照組（各28例），兩組患者的臨床資料無明顯差異性（P<0.05）。

1.2治療方法 對照組：本組所有病例均采用傳統(tǒng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前選擇性給予局麻或者硬膜外麻醉方式，術(shù)后使用沙袋壓迫手術(shù)切口4～7h，并給予常規(guī)術(shù)后處理。

實(shí)驗(yàn)組：本組所有病例均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，選擇性給予局麻或者硬膜外麻醉。手術(shù)切口選擇在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2.0 cm處至恥骨結(jié)節(jié)，順著腹股溝韌帶做一個6～8 cm的平行斜切口，依次切開皮膚—皮下組織—腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)該部位周圍的神經(jīng)組織；然后繼續(xù)將提睪肌切開，對疝囊進(jìn)行解剖并將疝內(nèi)容物納入腹腔，完全顯露恥骨結(jié)節(jié)到整個腹股溝管后壁，使精索結(jié)構(gòu)暴露在術(shù)野下后進(jìn)行牽引；若患者的內(nèi)環(huán)口比較大，可使用帶錐形網(wǎng)塞補(bǔ)片，如單純使用單平片式補(bǔ)片，則需縫合內(nèi)環(huán)口部位的腹橫肌筋膜，這樣可以使得內(nèi)環(huán)口保持合適大??；若為直疝則需要在海氏三角處縫合腹橫肌筋膜。從腹橫肌筋膜前的間隙處置入一個補(bǔ)片于腹股溝管的后壁部位，將精索從補(bǔ)片的外側(cè)裂縫中通過，此時補(bǔ)片的外側(cè)必須能夠抵達(dá)內(nèi)環(huán)部位，將腹股溝管后壁完全覆蓋，補(bǔ)片的內(nèi)側(cè)應(yīng)超出恥骨結(jié)節(jié)邊緣2cm左右，待補(bǔ)片完全平鋪、固定之后，將補(bǔ)片外緣與腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，補(bǔ)片內(nèi)側(cè)與聯(lián)合腱進(jìn)行縫合，上方與弓狀下緣的肌腱進(jìn)行縫合，下方與恥骨結(jié)節(jié)、陷窩韌帶進(jìn)行縫合；逐層關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后切口部位給予壓上沙袋（6～10h），給予常規(guī)術(shù)后處理。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)計量兩組患者的手術(shù)時間、手中出血量、下床時間及住院時間等相關(guān)觀察指標(biāo)；術(shù)后兩組患者均接受3個月隨訪復(fù)診，觀察并詳細(xì)記錄患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 兩組患者在對照研究中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件進(jìn)行處理分析，組間的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，兩組間的觀察指標(biāo)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較具有顯著差異性采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1組間臨床觀察指標(biāo)比較情況 通過對兩組患者的臨床觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2組間并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率情況 在3個月隨訪中，兩組患者在并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率方面具有明顯的差異性（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝在普外科中是一種比較常見的多發(fā)性，在腹股溝疝發(fā)病初級階段，患者可能會在劇烈運(yùn)動、咳嗽時在腹股溝部位出現(xiàn)明顯的腫塊，而按壓腫塊會消失，但是存在明顯的不適感；對于腹股溝疝患者，若病情無法得到有效控制，腫塊則可能更加明顯且出現(xiàn)頻率會更高，有時按壓后無法回納，嚴(yán)重時可引發(fā)腸梗阻、腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥，對患者的日常生活、工作及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。

由于腹股溝疝疾病是無法自愈的，因此只能采取手術(shù)治療方案進(jìn)行修補(bǔ)。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)由于張力大、恢復(fù)期長、復(fù)發(fā)率高等不良結(jié)局而嚴(yán)重影響該項(xiàng)技術(shù)的長期推廣應(yīng)用，而在現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的影響下，無張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療腹股溝疝。在長期臨床實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，在腹股溝疝疾病治療中無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有以下兩點(diǎn)優(yōu)勢：①該手術(shù)主要是采用人工補(bǔ)片的方式并進(jìn)行無張力縫合，進(jìn)而無需對腹股溝進(jìn)行過分解剖以及高張力的修補(bǔ)，因而具有微創(chuàng)，手術(shù)操作簡單，可最大程度降低誤傷神經(jīng)以及血管的機(jī)率，再加之采取無張力，進(jìn)而有效降低了切口的疼痛感[3]；②該手術(shù)使用的是錐形網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口，若患者的腹壓增大時其可迅速分散壓力。另外利用網(wǎng)片修補(bǔ)后壁，其與人體纖維組織緊密結(jié)合，進(jìn)而增強(qiáng)了修補(bǔ)的效果，這樣可有效預(yù)防及降低術(shù)后的復(fù)發(fā)[4]。

總之，在腹股溝疝疾病治療中無張力疝修補(bǔ)術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)的不良結(jié)局，患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率相對比較低，提高了手術(shù)的安全性，因此值得在基層醫(yī)院進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳國華.應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療50例腹股溝疝的療效觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，11（3）：59-60.

[2]楊學(xué)占.無張力痛修補(bǔ)術(shù)在腹股溝痛中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（1）：37-39.

[3]武奎安.無張力痛修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝34例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）：135-136.

[4]肖飛躍.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：135-136.

編輯/王敏