出院隨訪在骨科護理中的應用

摘要：淺談出院隨訪在骨科臨床護理中的重要性。通過向患者進行出院后電話跟蹤隨訪，了解患者疾病恢復情況，傷口愈合情況，功能鍛煉情況等，發現異常情況及時處理，準確解決患者在康復過程中所遇到的疑問，避免發生異常情況或錯誤處理給患者造成身體的損傷甚至致殘。進而使疾病得到盡快康復，提高社會對醫院的滿意度。

關鍵詞：出院隨訪；骨科護理；應用

骨關節科患者，術后康復時間較長，并且需堅持進行正確的功能鍛煉才能使病灶部位完全恢復。由于患者出院后不能接受連續性專業護理，以及自身知識缺乏常常導致功能康復未達預期，甚至出現感染等并發癥[1]。既增加了患者的痛苦又延長了康復周期，本文通過對骨關節科患者出院后進行隨訪護理，提高了患者滿意度，縮短了康復周期，現報告如下。

1出院隨訪的目的及意義

骨科患者大部分為骨折患者，骨折患者須經歷漫長的康復時間，一般情況下出院時均不能正常生活，出院后還需堅持術口換藥、拆線、多次拍片復查、正確功能鍛煉和再次手術取內固定器等，進入疾病康復的最后階段。出院后因生活環境或無人指導而導致有的傷口出現感染；有的因錯誤功能鍛煉導致骨愈合不好或畸形；有的因長時間未取出內固定器導致發生一些不良并發癥[2]。通過出院隨訪，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能堅持對自己病情有益的生活習慣，盡量避免使病情惡化的情況發生；給患者送去他們急需的康復指導，讓患者感受到醫院的關心，提升了患者對我院的認可度；針對個別突出問題及時向患者解釋或表示歉意，力爭得到患者的理解，從而獲得了患者對醫院的忠誠度，無形之中將流失的患者重新爭取回了醫院；將醫院的服務延伸到患者出院之后，聽取了廣大病員群眾的意見與建議，獲取了改善醫院服務的第一手信息；將得到的信息進行分類、歸納、總結，針對一些具備共性的問題及時制定相應措施進行整改，確保了醫院服務質量持續改進[3]。為進一步提升醫療服務質量，促進醫患溝通，我科從2010年開始將出院隨訪貫穿于患者疾病康復的整個過程，便取得了較好的效果。

2出院隨訪的方法

2.1首先在辦公電腦上建立一個文件夾，命名為\"出院隨訪\"，然后根據需要再建立多個文件夾，分別命名為責任一組、責任二組、責任三組……再在每個組里面建多個包，分別命名為2013年、2014年、2015年……最后在每個年份里建一個Excel工作表，在表里建好1月～12月份，待用。

2.2由責任護士在Excel工作表中錄入當天出院患者的信息及出院醫囑所需注意的問題。包括：床號、姓名、主管醫生、診斷、聯系電話、隨訪日期、隨訪內容。隨訪內容包括：復查X線、CT、拆線、換藥、詢問病情恢復情況及功能鍛煉情況等。

2.3責任護士在空閑時間打開所管責任組當年當月的隨訪查看當天是否有需要打電話隨訪的患者，按建立的內容逐個電話隨訪。若責任護士休息由頂班人員負責。電話隨訪時護士應熱情，主動介紹自己，取得患者同意，語氣溫和，了解患者目前的康復情況，針對性的解決患者所存在的問題[4]。

2.3.1詢問患者近期是否到院復查過X線或CT，如果沒有應提醒患者復查的時間，告知患者復查X線或CT的目的和必要性，讓患者知道通過拍片能夠了解到骨折內固定、外固定或長期修養后骨頭生長愈合的情況。告知患者在門診一樓掛號二樓骨科門診復查，詳細說明值班時間及復查流程，避免患者到院復查時因反復詢問來回奔走而降低對醫院的滿意度；如果患者已經復查過了，應詢問復查的結果，并根據復查情況更改或新建立以后的隨訪內容或隨訪時間。

2.3.2詢問患者傷口恢復情況，是否已拆線，并督促按時換藥及視傷口情況拆線，如果患者自述傷口恢復不佳，有紅、腫、痛等情況，告知患者及時到醫院找到主管醫生查看，找到原因并給予解決。同時安慰患者，減輕患者的心理負擔。

2.3.3詢問患者功能鍛煉的情況，根據患者的診斷及出院時間給予相應功能鍛煉的指導，如果出現患者自述有關節僵硬、肢體不等長、活動異常等情況，應建議患者到醫院根據患者實際情況給予相關檢查或功能鍛煉的指導。上肢提重物，下肢踢沙袋，也可配合蹬車、劃船等各種鍛煉方法。對不同關節主動鍛煉的活動范圍有所不同。例如，髖關節除了練習伸、屈以外，還要練習外展、內收與內外旋轉，直到能盤腿為止。而膝關節主要練習伸、屈活動，肩關節活動范圍更大，以外展、上舉鍛煉為主。肘關節的鍛煉以伸展為重點。前臂的鍛煉以旋轉為主被動運動既可借助機器或在別人的幫助下進行，也可自身控制進行被動鍛煉。例如，要鍛煉膝關節的伸屈時，患者可在床邊站立，雙手扶住床沿，用力下蹲，以自己 身體的重量向下壓，來被動屈曲關節，鍛煉時間20次/d，1 h/次[5]。此種鍛煉有疼痛感，因此一定要堅持并逐漸增加屈曲的力量和程度，循序漸進。肩關節的鍛 煉可手握單杠，以自己身體的重量下墜，以便被動進行肩關節的上舉鍛煉。肘關節的屈曲鍛煉方法是將前臂放在桌子上或墻壁上，以上半身的壓力向前、向上壓前 臂，使肘關節被動屈曲，也可配合理療、健身器進行鍛煉。脊椎骨折在后期可以利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸部肌肉，在仰臥或俯臥位積極鍛煉腰背肌肉，在雙杠中 練習前進和后退步行，逐漸練習雙拐站立和步行。

2.3.4對于截肢患者和生活不能自理者，護士在隨訪過程中，應主動了解患者的心理狀態，有目的性、針對性地對患者進行心理疏導，及時做好心理健康教育，克服心理障礙，樹立患者戰勝疾病的信心，幫助疾病康復[6]。截肢患者大多表現為沉默寡言，對一切都不理不睬，這就需要向家屬宣教主動與患者交流溝通，了解患者對康復治療的態度、家庭經濟狀況，根據不同人的性格特點、年齡、文化程度，做好相關的健康宣教和心理安慰，并詳細介紹康復治療的原理和愈后可能出現的狀況及治療效果，介紹一些典型的成功病例，鼓起患者戰勝疾病痛苦的勇氣，增強患者對今后生活的自信心，并告知家屬長時間堅持與患者溝通交談是減輕其心理壓力和精神負擔的最好方式。

2.3.5詢問患者出院后飲食及大小便情況，鼓勵多飲水，多食高蛋白高維生素食物，禁忌盲目補充鈣質、吃肉骨頭、偏食、過食白糖、長期服三七片、果子露。適當多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈合。補充鋅、鐵、錳等微量元素。動物肝臟、海產品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多

2.3.6對于積極配合隨訪的患者予以感謝；對于態度不好，不配合隨訪的患者告知電話隨訪的目的和重要性，請求接受隨訪。

3結果

通過電話聯系的方式對骨科出院患者進行健康教育，詢問患者疾病恢復情況，解決患者出院后存在的一些康復問題，督促患者按出院醫囑規定的時間及時到醫院復查；避免由于康復階段處理不當而影響功能恢復，甚至致殘；以及不必要的并發癥發生。電話隨訪對骨科家庭健康教育起到督促、咨詢、指導作用，消除患者擔心出院后肢體功能鍛煉不到位的顧慮，使患者獲得了肢體康復的最佳功能，促進骨折患者早日康復，建立了良好的護患關系，減少了醫療糾紛和并發癥的發生，獲得了患者及家屬較高滿意度的評價。

4結論

出院隨訪是一個重要環節，將出院隨訪貫穿于出院后患者疾病的跟蹤治療和康復過程中，結合患者的身、心、社會的需要，向患者講解疾病的常識，用藥的注意事項以及飲食活動、休息、指導患者正確的功能鍛煉，以取得康復的最佳效果。通過以上做法，加強宣教、心理疏導、功能鍛煉，堅持\"以人為本\"的原則做好健康教育，讓患者和家屬盡可能多掌握有關疾病和康復的知識，使他們早日康復，提高整體護理及加強人性化服務，提高社會系統對醫院服務的滿意度。

參考文獻：

[1]任連英.健康教育在骨科護理中的應用[J].中國醫學創新，2009，6（21）：110-111.

[2]劉紅艷，楊曉杰，張麗杰，等.健康教育在骨科護理中的作用[J].醫學創新研究，2008，5（24）：184-185.

[3]俞桃英.電話隨訪出院患者的現狀與進展[J].上海護理，2009，9（1）：75-80.

[4]孫慧娟，黃美秋，孫昇，等.骨科手術患者出院后隨訪的健康指導分析[J].國際護理學雜志，2010，29（6）：890-892.

[5]趙丹.加強院后護理隨訪對髖部手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].海南醫學，2013，24（22）：3419-3420.

[6]譚素貞，郭亮.優質護理服務在骨科護理工作中的應用效果[J].現代養生B，2014，（4）：212-212.

編輯/肖慧