血小板聚集功能與血流變在腦卒中的早期預警作用

摘要：目的 探討和分析血小板聚集功能與血流變在腦卒中的早期預警作用。方法 將我院2012年2月～2014年2月收治的40例腦卒中患者設為觀察組，選取同期來我院體檢的40例健康體檢者作為對照組，對兩組患者血小板聚集及血液流變學變化進行比較和分析。 結果 經檢測，觀察組患者血小板5min最大聚集率顯著高于正常對照組（P<0.05）；坡度的比較不敏感，無統計學差異（P>0.05）。觀察組血漿粘度、全血粘度、血球壓積、纖維蛋白原均顯著高于正常對照組（P<0.05）；兩組患者紅細胞變形能力的比較無統計學差異（P>0.05）。結論 腦卒中患者血小板聚集功能及血流變均發生顯著變化，因此，血小板聚集功能與血流變是預防腦卒中的重要因素。

關鍵詞：血小板聚集功能；血液流變學變化；腦卒中

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，是指腦血管病人在各種因素的誘發下造成腦內動脈狹窄、閉塞甚至破裂，引起急性腦血液循環障礙[1]。相關研究表明，我國每年有200萬新發卒中病例，這些病例常伴有多種危險因素，例如高血壓、糖尿病、血液流變學紊亂、肥胖、短暫性腦缺血等，成為復發性卒中的高危個體[2]。因此，需充分認識到腦卒中的嚴重性，提高腦卒中的預防及治療水平，以降低腦卒中的發病率、死亡率及致殘率[3]。相關研究表明，血小板聚集功能與血液流變學變化對腦卒中具有一定的預警作用，為此，本研究對40例腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月收治的40例腦卒中患者為研究對象，均通過CT及相關血液檢查確證為腦卒中，并符合中華醫學會修訂的各類腦血管疾病診斷要點。其中男性22例，女性18例；年齡46～82歲，平均年齡（51±1.3）歲。選取同期來我院進行體檢的40位正常人作為對照組，其中男性21例，女性19例；年齡43～79歲，平均年齡為（50±1.6）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對兩組患者血小板聚集功能及血流變情況進行檢測，空腹采血，且在采血檢測前1w停止服用任何藥物。采用比濁法檢測血小板聚集功能，儀器為北京普利生公司生產的LBY-N4A型全自動血小板聚集儀，PRP調整至150～220×109/L，對5min內最大聚集率及坡度進行測量[4]。采用二磷酸腺苷作為誘導劑，采用磷酸緩沖液進行稀釋，濃度為6.9×10-5/M。測量紅細胞壓積（Hct）時，將肝素抗凝血注入壓積管中，對1h血沉進行測定后，用3000轉/min的速度進行離心，離心力為2250g，離心時間持續30min后對紅細胞壓積進行觀察和記錄。測定血漿粘度、全血粘度及紅細胞變形能力采用普利生生產的LBY-6C型全自動錐板式血流變儀，采用肝素抗凝，在25℃的溫度下，測定各切變率的全血粘度及血漿粘度[5]。紅細胞變形能力可由血液響度粘度及紅細胞壓積計算得出。采用免疫比濁法測定血液纖維蛋白原的含量。

1.3統計學分析 本研究所有數據的錄入及處理均采用統計學軟件包SPSS16.0進行，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，設定P<0.05的差異為顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者5min內血小板最大聚集率及坡度的比較 經檢測，觀察組患者血小板5min最大聚集率顯著高于正常對照組（P<0.05）。坡度的比較不敏感，無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2血漿粘度、全血粘度、血球壓積、纖維蛋白原及紅細胞變形能力的比較 觀察組血漿粘度、全血粘度、血球壓積、纖維蛋白原均顯著高于正常對照組（P<0.05），兩組患者紅細胞變形能力的比較無統計學差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，駐澳表現為椎基底動脈或頸內動脈系統出現可逆、短暫的局部腦血液循環障礙，該病每次發作的持續時間可為數分鐘至數小時，其體征及癥狀在24h內會有所消失，但反復發作[6]。腦卒中與動脈粥樣化息息相關，血小板在動脈粥樣化的發生及發展過程中具有重要的作用，血小板活性在發生腦血管疾病時有所加強，主要表現為聚集活性大大增強，代謝產物及釋放反應顯著增加，因此，可通過測定血小板聚集活性對腦卒中起到預警作用。上世紀中葉，很多文獻研究結果表明，腦卒中患者在視網膜微血管內出現血小板聚集現象，且認為該現象是血小板聚集活性增高的結果[7]。本研究中，通過對40例腦卒中患者及40例正常人血小板聚集功能的測定得出，觀察組患者血小板聚集活性顯著高于正常對照組（P<0.05），提示血小板聚集活性的增高對腦卒中的發生具有重要的影響，可作為腦卒中的預警因素。

近年來，很多學者將目光轉向腦卒中與血液粘度之間的關系上，血液粘度的高低一般不會引起正常腦血管系統的明顯疾病[8]。通常在病理情況下，因管徑變窄，血管內局部壓力的降低及血液粘度的變化，可引起腦部局部供氧及灌注障礙。腦卒中患者在血液粘度增至一定程度時，血液阻力有所增加，小血管內血細胞濃度明顯增加，使得血液在毛細血管內滯留，因毛細血管滲透性較強，血漿有漏出的可能；且可在一定程度上導致處于血流中心的血小板遷移至血管壁，使血小板粘附在血管壁上，形成血小板聚集，使得血管內徑更加狹窄。當血小板微血栓進入微循環后，則有產生腦梗死的可能。本研究中，觀察組患者全血粘度及血液粘度顯著高于正常對照組（P<0.05），提示血液粘度是腦卒中的發病機理，另外血細胞壓積、纖維蛋白原籍紅細胞變形能力等對全血粘度具有重要影響，本組研究中，觀察組患者血球壓積、纖維蛋白原均顯著高于正常對照組（P<0.05），兩組患者紅細胞變形能力的比較無統計學差異（P>0.05）。

綜上所述，腦卒中患者血小板聚集功能及血液粘度、纖維蛋白原、血漿粘度、血球壓積等指標均發生顯著異常，這些指標可作為腦卒中診斷及治療的有效依據。

參考文獻：

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編輯/許言