動力髖螺釘方法治療老年轉子間骨折臨床效果觀察

摘要：目的 探討改良動力髖螺釘手術治療老年轉子間骨折的臨床效果。方法 回顧性總結我院收治的老年轉子間骨折患者共計160例相關資料。結果 改良手術組患者骨折愈合時間范圍為9～18w，平均愈合時間為（13.2±5.8）w，術后髖關節功能優秀者72例（占45.0%），髖關節功能良好者65例（占37.5%），髖關節功能尚可者20例（占12.5%），髖關節功能差者3例（占1.88%），明顯優于傳統手術組患者相應數據資料。結論 改良DHS治療老年轉子間骨折具有滿意的臨床效果，可以在基層醫院進行推廣。

關鍵詞：動力髖螺釘；轉子；骨折；髖關節

轉子間骨折是常見的股骨轉骨間骨折類型，尤其對于老年患者來說，其通常合并內科類疾病（高血壓、糖尿病等）或者骨質疏松，使患者病情加重，嚴重的甚至可能引起泌尿系統感染和墜積性肺炎等，具有較大的危害性[1，2]。在治療方面，傳統的治療老年轉子間骨折的方法一般采用動力髖螺釘固定法（DHS），但其應用具有局限性[3]，為此，筆者單位采用改良動力髖螺釘法治療老年轉子間骨折，擴大了臨床應用范圍，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2009年～2014年我院收治的老年轉子間骨折患者共計160例，其中包括男性94例和女性66例，年齡60～80歲，左側骨折者100例，右側骨折者60例。研究對象納入標準：患者均在手術后6h～2d內入院治療，臨床經X線檢查進行確診，患者均知情并且在知情同意書上簽字。另外根據一般資料相近原則選擇傳統的DHS手術治療的老年轉子間骨折共計100例臨床資料作為傳統手術對照組。

1.2方法 首先對患者的基礎病情進行控制，穩定后在骨折部位進行切開復位內固定，改良手術組患者手術體位取仰臥位，患肢在輕微內旋狀態時固定（為了防止壓迫陰部，也可在同側的腹股溝部位放置會陰支柱器），腰硬外聯合麻醉達到要求后在C臂X線機監視下進行復位并調整，復位達到要求后在患者髖關節外側部位行一10cm左右的手術切口，鈍性分離股外側肌間隙和闊筋膜張肌，分別剝離股骨上段骨膜和粗隆外下部骨膜后使股骨大粗隆的外下部位充分顯露，在大粗隆下腹1.5～2cm處穿入導針，在C臂X線機監視中發現導針在股骨頸到股骨頭下方5mm處時（位于股骨頸軸線中下的1/3交界處），量取適當長度后先后進行擴孔和開槽。將預先準備好的限制滑動性螺釘旋入并安裝DHS鋼板進行固定，手術完成后常規止血并留置負壓引流管，術后常規抗感染處理并根據患者恢復情況進行功能訓練。

1.3觀察指標 所有患者在手術后2年時間內采用復查隨訪記錄和電話調研相結合的方法進行隨訪調研，統計患者不良反應情況和骨折愈合情況。

1.4統計學方法 選擇spss20.0統計學軟件包進行分析。

2結果

所有160例患者手術治療后均無嚴重的感染或者皮膚壞死現象，患者骨折愈合時間9～18w，平均愈合時間為（13.2±5.8）w，恢復正常負重行走，無髖關節內翻，髖膝關節活動均正常范圍，無斷板、斷釘及拔出等現象。另外，兩組患者術后髖關節功能比較結果見表1。

3討論

由本研究數據統計結果可以看出：老年轉子間骨折患者經過改良的DHS手術治療后，患者髖關節功能恢復情況明顯優于傳統的DHS手術者數據，差異具有統計意義（P<0.05），由此可以推斷出改良的DHS手術具有更優秀的治療效果。另外，在改良DHS手術過程中應用的限制性滑動性髖螺釘的制作方法為根據患者骨折評估結果選擇相應長度的髖螺釘，用1.2mm的醫用鋼絲從釘尾開始纏，纏繞時注意每一圈的纏繞都要與螺釘緊密帖服，繞完后剪去多余的鋼絲并通過鋼絲鉗處理好尾部。這樣制成的螺釘能夠有效的抓緊股骨頭的頭頸部位，通過靜力加壓作用使骨折部位相互靠攏，當患者負重行走時，骨折部位可借助軸向壓力的分量作用進行動態的、持續性的加壓，患者負重能力增強。而傳統的DHS手術往往會導致患者股骨基底部位的粉碎性骨折，尤其對于同時合并骨質疏松癥的老年患者來說，加壓作用和應力的過分集中，會使近端的骨折塊內翻引起釘頭切出[4，5]。

在改良的DHS手術過程中應用自制的限制滑動型DHS結合植骨，能夠最大限度防止患肢出現髖內翻畸形現象，增加患者負重能力，縮短下床活動時間，減少術后再次骨折和釘頭切出等不良反應發生率，改良DHS手術的這些優點對于擴大DHS手術應用范圍具有重要的臨床意義，尤其在基層醫院的推廣方面，患者基層醫院中完成DHS手術后，不需要進行復雜的護理和術后鍛煉即可獲得較高的治療有效率，具有廣闊的應用前景。

參考文獻：

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編輯/申磊