微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)合并鹽酸納美芬治療高血壓腦出血的臨床研究

摘要：目的 評價微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)合并鹽酸納美芬治療高血壓腦出血的療效。方法 對50例高血壓腦出血患者隨機分為兩組：A組（微創(chuàng)治療+鹽酸納美芬），B組（微創(chuàng)治療），各25例，兩組均使用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)清除血腫，A組另加用鹽酸納美芬0.2mg/d靜滴，共用2w。分別觀察兩組的療效及并發(fā)癥。結(jié)果 ①A組有效率（88.00%）及顯效率（68.00）均明顯優(yōu)于B組（68.00%、32.00%），二者存在顯著差異（P<0.01、P<0.05）。②A組意識恢復(fù)明顯短于B組（P<0.05）。③A組并發(fā)癥發(fā)生率較B組明顯減少（P<0.05）。4.兩組死亡率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)合并鹽酸納美芬治療高血壓腦出血較單用微創(chuàng)術(shù)療效好，能明顯提高有效率，意識恢復(fù)快，降低并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)；鹽酸納美芬；高血壓腦出血

高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患。如何提高病人的生活質(zhì)量是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同責(zé)任。我院自2010年06月～2013年05月，應(yīng)用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血患者50例，其中25例加鹽酸納美芬治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 50例高血壓腦出血患者均符合全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT證實。將其隨機分為兩組：A組（微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)+鹽酸納美芬）25例，男14例，女11例，年齡47～78歲；出血量：30～45ml 6例，46～60ml 15例，60～85ml 4例；出血部位：基底節(jié)16例，其中破入腦室8例，腦葉9例。卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分（NDS）【1】輕度（0～15分）2例，中度（16～30分）20例，重度（31～45分）3例；按意識情況分級[2]1級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ級20例，Ⅳ級1例；發(fā)病距微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)時間4h～3d。B組（微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)）25例，男15例，女10例，年齡46～77歲，出血量：30～45ml 6例，46～60ml 15例，60～85ml 4例；出血部位：基底節(jié)17例，其中破入腦室8例，腦葉8例；卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分（NDS）：輕度（0～15分）2例，中度（16～30分）20例，重度（31～45分）3例；按意識情況分級：1級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ級20例，Ⅳ級1例；發(fā)病距微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)時間4h～3d。兩組患者性別、年齡、出血量、出血部位、卒中NDS、意識情況分級等均具有可比性（P>0.05）。

1.2. 方法

1.2.1治療方法 A組：在微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)及常規(guī)治療（脫水、止血、抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞等）的基礎(chǔ)上給予鹽酸納美芬0.2mg加入生理鹽水100ml靜滴，1次/d，共2w；B組：微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)及常規(guī)治療（脫水、止血、抗感染等）。微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)方法：將穿刺針?biāo)偷窖[中心，拔出針芯，對血腫抽吸，首次抽吸血腫的50%～70%，而后注入尿激酶2萬U，夾管2h松開引流。術(shù)后第2d復(fù)查CT，查看剩余血量及穿刺針位置，每日用1～2萬U尿激酶沖洗1～2次。第2～5d拔管。

1.2.2 觀察指標(biāo) 治療前及治療后3w時觀察兩組患者NDS評分、意識轉(zhuǎn)醒時間、兩組患者臨床療效評定、并發(fā)癥及病死率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗及Mann-WhineyU 秩 和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較 見表1。A組有效率（88.00%）明顯優(yōu)于B組（68.00%），二者顯著差異（P<0.01），A組顯效率（68.00%）明顯優(yōu)于B組（32.00%），二者顯著差異（P<0.05），A組死亡于B組差異無顯著性。

2.2 兩組患者意識恢復(fù)時間及并發(fā)癥比較 A組意識恢復(fù)時間（1.78±0.64d）明顯短于B組（4.36±1.24d），差異顯著（P<0.01）；A組出現(xiàn)并發(fā)癥3例（肺部感染1例，腎功能損害合并應(yīng)激性潰瘍2例），B組出現(xiàn)并發(fā)癥8例（肺部感染4例，腎功能損害合并應(yīng)激性潰瘍3例，多臟器損害1例），二者差異顯著（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血的病死率及致殘率均高。腦出血常由于血腫的占位效應(yīng)造成腦組織直接受損以及血腫周圍腦組織水腫引起的繼發(fā)性損傷。腦出血后周圍的腦水腫的形成于血腫本身釋放的多種生化物質(zhì)（凝血酶、紅細(xì)胞、血紅蛋白及其代謝產(chǎn)物）有關(guān)，且起到主要作用。腦出血患者病情惡化的早期是血腫增大引起，48h后主要由腦水腫引起。腦出血的治療目的主要是防止血腫進一步對腦組織的直接損傷，以及減輕血腫周圍腦組織水腫引起的繼發(fā)性損傷。本文采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)，在創(chuàng)傷較小的情況下，盡快的地清除血腫，既減輕了血腫直接壓迫損傷，又減少了血腫本身釋放的多種生化物質(zhì)，從而打破出血后一系列病理性改變所致的惡性循環(huán)，故能明顯的降低腦出血患者的死亡率，提高治愈率及生活質(zhì)量，于國內(nèi)相關(guān)報道一致[3]。本文在微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)的基礎(chǔ)上加用了鹽酸納美芬靜滴，使患者意識恢復(fù)快，并發(fā)癥少，取得了較好的療效。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在多種神經(jīng)肽，對中樞（包括對大腦皮層、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)、延髓呼吸中樞等）及外周組織器官（心、肺、腎等）起重要的調(diào)節(jié)功能。在應(yīng)激狀態(tài)下機體釋放大量的阿片肽，其與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生廣泛的病理生理效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后，血片肽值腦出血大于腦梗死，同時CT檢查腦出血的腦水腫程度也較腦梗死嚴(yán)重，認(rèn)為阿片肽值越高，則腦水腫越重。黎發(fā)本等也發(fā)現(xiàn)腦出血患者血漿及腦脊液中內(nèi)啡肽和強啡肽含量明顯增高。內(nèi)源性阿片肽通過相應(yīng)的受體參與了腦出血后腦水腫的發(fā)生發(fā)展，于意識障礙的發(fā)生有密切的關(guān)系[4]。鹽酸納美芬為阿片受體拮抗劑，是納曲酮的6-亞甲基類似物。納美芬能抑制或逆轉(zhuǎn)阿片藥物，內(nèi)源性阿片物質(zhì)通過阿片受體的作用導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)缺血或繼發(fā)性損傷，納美芬與阿片受體結(jié)合，促進損傷部位的神經(jīng)組織增生，減少神經(jīng)毒素的釋放，對抗或逆轉(zhuǎn)由阿片肽所致的意識障礙，加強神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。本文中A組在微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)及常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸納美芬0.2mg靜滴，其臨床有效率88.00%，顯效率68.00%明顯優(yōu)于B組（68.00%、32.00%）；總體生活質(zhì)量、意識恢復(fù)時間以及并發(fā)癥的發(fā)生等指標(biāo)明顯優(yōu)于B組。

總之，微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)加用鹽酸納美芬在治療腦出血于單用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)相比，不僅能提高療效，還可降低并發(fā)癥，促進意識早日恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]王忠誠主篇.腦血管病及其外科治療[M].北京：北京出版社，1994.63.

[3]陳犧光主篇.高血壓腦出血治療新技術(shù)[M].沈陽：遼寧科技出版社.1994.80-81.

[4]黎發(fā)本、何光明、程海民.出血性中風(fēng)患者血漿及腦脊液中內(nèi)啡肽和強啡肽含量的變化[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1994.6：157.

[5]王一芳 急性延髓損傷中的血管機制及其治療[J].國外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué).神經(jīng)外科分冊1998.25（4）191-194.

編輯/王海靜