40例老年慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理

摘要：目的 分析慢性心力衰竭老年患者的臨床護(hù)理方法和特點(diǎn)，進(jìn)一步提高老年慢性心力衰竭患者臨床護(hù)理質(zhì)量。方法 選取2011年3月～2013年1月來(lái)我院就診的40例老年慢性心力衰竭患者實(shí)施臨床護(hù)理，針對(duì)老年慢性心力衰竭患者的生理病理特點(diǎn)，針對(duì)性的給予臨床護(hù)理措施，進(jìn)一步觀察患者的臨床療效。結(jié)果 有效的臨床護(hù)理措施，所有患者均康復(fù)出院，護(hù)理效果滿(mǎn)意。結(jié)論 通過(guò)對(duì)老年慢性心力衰竭患者采取有效的臨床護(hù)理措施，可以提高患者滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，臨床護(hù)理效果明顯。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；老年患者；臨床護(hù)理

老年慢性心力衰竭的發(fā)病率較高，是老年人群中最常見(jiàn)的臨床病癥之一，隨著年齡的不斷增高慢性心力衰竭對(duì)老年人的生活和生命造成嚴(yán)重的威脅。由此，為了有效的控制和預(yù)防老年慢性心力衰竭并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，我們對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理措施，可以有效的減少?gòu)?fù)發(fā)的次數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，并且患者對(duì)于護(hù)理效果滿(mǎn)意度高，臨床護(hù)理療效明顯，由此在臨床是值得推廣和應(yīng)用。

1臨床資料

2011年3月～2013年1月來(lái)我院就診的40例老年慢性心力衰竭患者中有28例男性，12例女性，年齡57～78歲，平均（58.5±11.5）歲。對(duì)所有患者采取有效的臨床護(hù)理措施，均康復(fù)出院，在康復(fù)后的2年內(nèi)，對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查專(zhuān)用表的形式反饋具體情況，反饋內(nèi)容顯示有33例未發(fā)生急性復(fù)發(fā)，7例患者住院兩次。

2臨床護(hù)理措施

2.1入院健康教育 老年人數(shù)與特殊群體，由于隨著年齡的變化身體各項(xiàng)功能有所減退，特別是聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、記憶力等能力的減退，在進(jìn)行健康教育時(shí)，不能采用常規(guī)的方法。所以，在健康教育時(shí)我們采取個(gè)性化教育，針對(duì)不同的個(gè)體和需要，制定健康教育的方法和措施。首先我們對(duì)所有入院的老年患者進(jìn)行入院綜合評(píng)估，由每個(gè)患者的責(zé)任護(hù)士記錄患者的具體情況，從而制定個(gè)性化教育路徑。同時(shí)在進(jìn)行健康教育的同時(shí)要充分了解患者的心里變化，多于患者進(jìn)行溝通，解決患者所需要的問(wèn)題，對(duì)患者給予關(guān)心和溫暖以及肯定，不斷的進(jìn)行引導(dǎo)，促使患者有戰(zhàn)勝病魔的自信心。

2.2.護(hù)理措施

2.2.1良好的休息 老年心力衰竭患者需要良好的休息，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，具體的休息方法，可以根據(jù)患者的具體病情采取適當(dāng)體位的治療。通常情況下是可以適當(dāng)?shù)脑黾诱砦坏母叨龋归g氣短、呼吸困難時(shí)可以半臥或者坐立環(huán)節(jié)呼吸困難。

2.2.2吸氧 老年慢性心力衰竭患者，通常情況下我們采用鼻賽吸氧法進(jìn)行輔助治療，氧流量是根據(jù)患者的缺氧情況進(jìn)行調(diào)節(jié)的，通常為（2～4）L/min，肺心病患者應(yīng)為（1～2）L/min持續(xù)吸氧。在采用吸氧治療時(shí)，我們要詳細(xì)的家屬說(shuō)明治療的根據(jù)和意義，并細(xì)心的叮囑家屬不能隨意調(diào)節(jié)氧氣流量或擅自停用，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極的配合治療。

2.2.3輸液 老年慢性心力衰竭患者的輸液與常規(guī)患者輸液不同，護(hù)理人員必須具備專(zhuān)業(yè)的操作技術(shù)的同時(shí)還要嚴(yán)格規(guī)范的控制輸液速度和輸液量，對(duì)老年慢性心力衰竭患者的康復(fù)有直接的影響。一般病情患者輸液速度為：20滴/min以?xún)?nèi)；輸液速度過(guò)快，會(huì)增加心臟的負(fù)荷，會(huì)加重心衰現(xiàn)象，導(dǎo)致急性肺水腫。所以，輸液過(guò)程中，一定要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范要求，實(shí)時(shí)觀察輸液速度，防止自行發(fā)生變化或者患者自行調(diào)快滴速。為了有效的控制輸液速度，應(yīng)勤查房防止人為因素改變滴注速度，造成的不安全因素。

2.2.4口服用藥 患者的口服用藥問(wèn)題，需要護(hù)理人員與家屬很好的溝通，按時(shí)定量的服用治療藥物，同時(shí)要鼓勵(lì)家長(zhǎng)在思想上積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，確保用藥的安全性。對(duì)一些自理能力較差的患者，要求家屬專(zhuān)人照顧，做好用藥知識(shí)的了解，增加患者的自信心，并且定時(shí)的檢查家屬用藥安全知識(shí)的掌握，保證患者的用藥安全。

2.2.5觀察病情 作為護(hù)理人員，要隨時(shí)的觀察患者的病情變化，由于老年慢性心力衰竭癥狀不明顯，病情容易被隱匿，要隨時(shí)注意患者的生命體征變化，勤查房巡視，做到早發(fā)現(xiàn)早治療[1]。有的患者多表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、不愿交談、食欲不振、心跳加快（100次/min），護(hù)理人員應(yīng)該重視，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，往往這些癥狀是心力衰竭的早期現(xiàn)象，要預(yù)防病情的加重，做好預(yù)防工作。老年慢性心力衰竭發(fā)病多位夜間，由此護(hù)理人員更應(yīng)該注意夜間的病情觀察，將強(qiáng)病房的巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化的情況，及時(shí)助理并準(zhǔn)確記錄患者的癥狀。

2.3心里護(hù)理 心里護(hù)理是老年慢性心力衰竭臨床護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，掌握家屬和患者心里變化，更好的給予調(diào)節(jié)和幫助，是患者保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，同時(shí)碎玉疾病患者自身也有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，有效的環(huán)節(jié)疾病給予患者的壓力。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要有足夠的耐心和細(xì)心，主動(dòng)關(guān)心患者，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量水平[2]。

2.4飲食管理 老年慢性心力衰竭患每天的飲食要合理化，提倡清淡、低鹽量、易消化維生素飲食結(jié)構(gòu)，使患者的體重維持在正常的范圍之內(nèi)，同時(shí)每天攝入的水分也不宜過(guò)多。可以適量的給以無(wú)機(jī)鹽、維生素、鈣，以促進(jìn)對(duì)患者的心肌的保護(hù)和正常活動(dòng)。如果患者治療所用的藥物有利尿作用，要給予患者的適當(dāng)鉀微量元素的補(bǔ)充（鉀、鎂、鋅），其次是注意飲食的結(jié)構(gòu)的調(diào)整，可以保持患者順利排便，減輕心臟的負(fù)擔(dān)多以含纖維素的蔬菜為主，增加腸道的蠕動(dòng)，利于患者的排便[3]。

2.5 出院指導(dǎo) 在患者康復(fù)出院前，護(hù)理人員影響家屬和患者詳細(xì)的說(shuō)明注意事項(xiàng)和自我保健的方法，為自我護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)，在出院之后要按時(shí)服藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不隨意更換藥物或藥量，對(duì)于已出現(xiàn)的反映，家屬與患者要做好預(yù)防工作[4]。并且要求家屬或患者掌握監(jiān)測(cè)脈率和尿量的方法，減小心力衰竭發(fā)生率，還要更具患者的心力衰竭情況，多次講解用藥的方法，提高患者的的用藥安全和治療效果。在患者離院時(shí) ，為每一位患者準(zhǔn)備一份用藥單以及服藥的具體時(shí)間和藥量，防止用藥的不安全因素發(fā)生。在家里時(shí)，家屬要督促患者合理的休息和活動(dòng)，注意保暖，避免受涼誘發(fā)的心力衰竭。

3 結(jié)果

通過(guò)有效的臨床護(hù)理措施40例患者均康復(fù)出院，在康復(fù)后的2年內(nèi)，對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查專(zhuān)用表的形式反饋具體情況，反饋內(nèi)容顯示有33例未發(fā)生急性復(fù)發(fā)，7例患者住院兩次。見(jiàn)表1 。

4 結(jié)論

通過(guò)臨床實(shí)踐證明，老年慢性心力衰竭的臨床護(hù)理措施，可以及時(shí)的對(duì)患者的進(jìn)行診治，有效的環(huán)節(jié)患者的癥狀，減輕患者的痛苦，并且對(duì)提高康復(fù)率效果明顯，在臨床的具有有效的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]夏泉源.有關(guān)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，6：780-783.

[4]王朝輝.關(guān)于老年慢性心衰的臨床表現(xiàn)特征分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011，16（26）：167.

編輯/王海靜