甲狀舌管囊腫的CT診斷價值

摘要：目的 探討CT掃描在甲狀舌管囊腫診斷中的價值。方法 回顧性分析9例甲狀舌管囊腫患者的CT表現。結果 9例病例中，病灶位于舌骨上1例；位于舌骨水平層面2例；位于舌骨下6例；6例病灶位于頸前部正中，3例病灶偏向左側。CT平掃8例表現為圓形、卵圓形、不規則形囊性占位，囊壁光滑，邊界清晰，囊內密度均勻；1例囊內可見分隔；增強掃描囊內無強化，囊壁及分隔可見強化。結論 甲狀舌管囊腫的CT表現具有特征性，CT掃描對甲狀舌管囊腫的定性、定位診斷具有很大的價值。

關鍵詞：甲狀舌管囊腫；CT影像表現；診斷

甲狀舌管囊腫又稱舌甲囊腫，是甲狀腺發育過程中殘留組織發展起來的先天性囊腫，是甲狀腺先天畸形的一種，本病好發于兒童和青少年[1]，囊腫可發生于甲舌區、胸骨上區、舌骨上區及舌根，可隨吞咽上下移動[2]。筆者對9例甲狀舌管囊腫的CT影像表現進行了回顧性分析，以探討甲狀舌管囊腫的CT影像表現特征、提高對該病的診斷準確性。

1 資料與方法

甲狀舌管囊腫患者病例9例，其中男6例、女3例，年齡4～63歲，平均28歲；10歲以下2例，占病例總數的22%（2/9）；10～30歲4例，占病例總數的44%（4/9）；30歲以上3例，占病例總數的33%（3/9）。臨床表現7例為發現頸前部腫物就診，2例為咽部異物感就診；查體9例局部皮膚均無紅腫，2例有輕壓痛，腫塊可隨吞咽運動上下移動。9例均進行了CT平掃檢查，其中2例同時進行了CT增強掃描。

2 結果

9例病例中，病灶位于舌骨上1例；位于舌骨水平層面2例；位于舌骨下6例。囊腫直徑0.7～5.1cm，CT值5～34HU。CT平掃8例表現為圓形、卵圓形、不規則形低密度影，囊壁光滑，邊界清晰，囊內密度均勻（如圖1），其中1例病灶位于胸骨上區，CT表現為頸前、雙側胸鎖關節之間可見一直徑約1.8cm類圓形低密度影，CT值約27HU，邊界清晰、銳利，囊內密度均勻（如圖2）；1例囊內可見分隔，CT平掃表現為頸前部頜下舌骨水平層面可見一大小約5.1cm*3.7cm囊性病灶，CT值約30HU，可見有包膜，并可見分隔，邊緣光滑，部分病灶位于甲狀腺左葉與舌骨之間（如圖3）。9例患者中6例病灶位于頸前部正中，CT平掃示頸前正中甲狀腺與舌骨之間，可見一大小3.1cm×1.9cm類圓形低密度影，CT值約34HU，邊界清晰，密度均勻，囊壁光滑，未見鈣化及瘺管（如圖4）；3例病灶偏向左側，CT平掃示頸前部近中線略偏左、甲狀軟骨前方可見一直徑約2.6cm類圓形低密度影，CT值約5HU，邊界清晰，密度均勻（如圖5）。增強掃描囊內無強化，囊壁及分隔可見強化（如圖6，注：圖3與圖6為同一患者）。

3 討論

3.1發病機制 在胚胎第3w末咽底部奇結節出現一內胚層增厚區，很快外凸形成舌甲管，此管向下移行于第一和第二腮弓之間，緊貼原始主動脈弓。此后此管實心化，變為舌甲道。此道管移行于氣管前方分成二葉，即為甲狀腺的左、右兩葉。正常時舌甲道退行消失，僅在舌根部遺留一盲孔[3]。如果第10w后甲狀舌管沒有完全消失，成為長短不等的殘留管狀組織，以后便有可能發展成為甲狀舌管囊腫[2]。按文獻報道發生于舌內占2 1%；舌骨上占24.1%；甲舌區為60.9%；胸骨上區為12.9%。故以舌骨為界，舌骨上為1/4.舌骨下為3/4。男女發生率相仿，l0歲以下占l/3，30歲以上占另1/3。甲狀舌管囊腫90%位于中線，僅10%位于偏一側，而以偏左側居多（95%）[3]。本組病歷病灶位于舌骨上1例，占病例總數的11%（1/9）；位于舌骨水平層面2例，占病例總數的22%（2/9）；位于舌骨下6例，占病例總數的67%（2/3）。10歲以下2例，占病例總數的22%（2/9）；10～30歲4例，占病例總數的44%（4/9）；30歲以上3例，占病例總數的33%（1/3）。

3.2臨床表現 甲狀舌管囊腫多見于兒童和青少年，多見于15歲以下，1/3的患者在出生后即存在[4]，偶見于成人。囊腫多位于頸前正中甲狀腺與舌骨之間，少數病例亦可偏向左或右側。于舌骨和甲狀軟骨之間可捫及一圓形或橢圓形腫塊，直徑2～3cm，大小不等，囊腫多位于舌骨前上或前下方，捫診可有囊性感，無壓痛，可隨吞咽及伸舌運動而上下活動。甲狀舌管囊腫因其上端連接舌盲孔，故可發生感染，如繼發感染可伴有局部表皮紅腫、腫塊與皮膚發生粘連，若囊腫穿孔則形成甲狀舌骨瘺，瘺管長期不愈[5-6]。本組病例發病年齡為4～63歲，臨床表現7例為發現頸前部腫物就診，2例為咽部異物感就診；查體于頸前捫及腫塊，多為圓形、橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質柔軟，具囊性感，可活動，腫塊可隨吞咽動作而上下移動；局部皮膚均無紅腫，2例有輕壓痛。本組病歷臨床表現均較典型。

3.3 CT表現 甲狀舌管囊腫CT掃描多表現為頸前正中自舌盲孔至胸骨頸靜脈切跡之間任何部位的囊性占位[7]，其囊液密度依內容物蛋白含量不同可表現為低密度或等密度[8]，如囊內容物所含蛋白質少或含有膽固醇，則密度較低，囊內容物所含蛋白質多或合并感染時，則密度增高而呈等密度[5]。甲狀舌管囊腫具有完整的包膜，囊壁較薄，當合并感染時囊壁可毛糙增厚[7]。囊腫可壓迫舌骨、甲狀軟骨或環狀軟骨使之變形，但無軟骨破壞改變。增強后囊壁及周圍肌組織可有強化，而囊液無增強。囊腫較大者可突入喉腔或喉咽部[3]。本組病歷3例病灶密度較高，CT值大于30HU，囊壁無增厚，認為囊內容物所含蛋白質多所致；1例囊內可見分隔，部分病灶位于甲狀腺左葉與舌骨之間；2例增強掃描可見囊壁明顯強化，無囊壁增厚。

3.4鑒別診斷 甲狀舌管囊腫應與以下疾病鑒別：①頸前異位甲狀腺：CT平掃為高密度，靜脈增強呈明顯強化；②鰓裂囊腫：多發生在頸部外側、胸鎖乳突肌深部中上1/3，頸內、外動脈之間，不隨吞咽運動，10%為雙側性，囊壁及囊周混有許多淋巴組織；③皮樣或表皮樣。囊腫：內含脂類物，CT值常較低，可呈負值，以口底和舌下區最常見，不隨吞咽運動。④甲狀腺峽部腫瘤：小兒罕見，腫瘤多為實體結節狀，可有鈣化[5]。

總之，CT掃描可清晰顯示甲狀舌管囊腫的部位、形態、大小、邊界以及與周圍組織、舌骨、甲狀軟骨、喉腔的關系；同時為手術及術后隨訪提供影像學依據。

參考文獻：

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編輯/王敏