危急值報告流程中的環節管理

摘要：目的 加強危急值報告流程的細節化管理，確保醫療質量和醫療安全。方法 對本院2013年7～12月份各科室報告的45類危急值進行質量分析。結果 有效報告41類，標本問題3類，遲報1例，及時處理39類，未及時處理2例，所有病例均未發生醫療糾紛及事故。結論 提高醫務人員的危急值意識，熟練掌握報告流程，加強部門之間有效連接是危急值管理的關鍵，是預防醫療風險的必要舉措。

關鍵詞：危急值報告；環節管理

自中國醫院協會在2007年\"患者安全目標\"中提出檢驗結果危急值報告制度以來，危急值的認知、建立、報告以及應用已被廣泛關注及重視，經各醫院檢驗科帶頭及示范，其他醫技科室也相應的開始應用。我院自2009年起每6個月對各部門報告的危急值情況進行統計和分析，不斷完善危急值報告制度和流程，取得較好效果，現報告如下。

1臨床資料

我院2013年6～12月份共報告45例危機值病例，檢驗科報告30例，超聲科報告11例，放射科報告4例。有效報告41例，標本質量問題3例，遲報1例。及時處理39例，未及時處理2例，因交接班期間未及時做好交接1例，因新護士對超聲科處理流程和處理方法不熟悉1例。所有病例均未發生醫療糾紛及事故。

2環節管理

2.1標本分析前質量管理 標本分析前質量管理是醫療質量管理體系的重要部分，直接影響危機值的準確性[1]，目前關于血液標本采集臨床反饋不滿意的結果中，80%可追溯到標本質量不符合要求[2]，要確保標本合格，必須加強標本的采集、運送等各個環節的質量控制。標本分析前質量問題主要有：①未按要求采血導致標本溶血或凝血，防范方法主要有在采集前根據檢查項目合理選擇試管，用注射器抽血時動作輕柔，減少抽拉推擠等動作，另注意的是血液不能從針頭處注入試管，抗凝血避免用力震蕩，采血時選擇大而有彈性的血管，避免長時間采血，提高成功率。②標本采集完后放置時間過長未及時送檢，會出現血鉀升高，血糖降低，血氣分析pH值下降等情況。現在各醫院都在使用醫學檢驗信息系統，可有效地防范標本送檢不及時，當出現差錯時合作科室之間的不信任情況發生。③不規范護理操作導致的假性危機值結果，主要出現在輸液血管上方或針頭處抽血導致標本稀釋，不同試管內血液互混等，通過加強護理人員培訓，提高認知，加強責任心可避免。

2.2檢驗部門的環節管理 危急值報告應遵循即誰檢測誰報告原則，檢驗人員應充分了解檢驗危急值指標，當出現檢驗危急值時，應仔細確認臨床和檢驗過程中各個環節有沒有出現異常，并對危急值結果重新復查。然后才能將檢驗結果上報.同時做好相應的登記[3]。記錄內容主要有檢驗日期、科別、姓名、病案號、床號、檢驗項目、科室、檢查結果以及復查結果，并且還有臨床聯系人的姓名、電話聯系的時間，報告人以及臨床有無復述等。 檢驗科是危急值報告的供應者，有義務和責任保證檢驗的準確。分析前、分析中及分析后的質量控制工作應受到高度重視，保證檢測過程中，分析器狀志最佳，室內質控在可控范圍，實驗室的信息系統相對穩定，傳輸數據準確等。檢驗科需加強內部人員的培訓，避免不規范操作，及時且準確的提供有利的危急值報告。

2.3功能科的環節管理 功能科危機值報告的范圍有：嚴重心臟疾患、胸腹腔外傷或出血、婦產科急癥、急性血管栓塞等。功能科醫生發現危急值后，再次核查，并與科室分診護士配合給予必要的急救如補液、吸氧、臥床休息等。然后電話報告相應科室護士與主管醫生立即來功能科接取患者。做好詳細登記工作，登記內容：患者姓名，檢查結果（危急值）、急救措施、電話通知護士或醫生的姓名、通知時間、報告者、患者去向。功能科及時有效的危急值報告流程可減少患者在功能科及途中病情惡化的可能，為患者贏得救治時間，提高醫療質量及患者的滿意度。

2.4放射科環節管理 放射科危機值報告的范圍有：嚴重骨關節創傷，氣管異物、氣胸、肺梗塞、肺水腫，心包積液、主動脈夾層動脈瘤，食管異物、腸梗阻、消化道穿孔，腹腔臟器大出血，顱腦損傷等。科室人員發現\"危機值\"情況時，首先要確認檢查儀器設備是否正常，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查過程各環節無誤的情況下，才可以將檢查結果發出，同時立即電話通知相關人員，最后在科室\"危機值\"登記本上做好詳細記錄，放射科\"危機值\"報告遵循\"誰報告、誰記錄\"原則，在通知科室還未到達時密切進行觀察，必要時采取急救措施，為患者贏得救治時間。

2.5護理部門的環節管理 護理人員在工作中應加強標本的采集與送檢等環節的規范要求，加強新護士培訓，樹立危機值意識，熟知危機值報告處理流程，危急值報告登記本主要由辦公護士保存，存放于固定的位置。護理人員接到電話通知，按照規定要求填寫登記本，內容至少應包括：報告日期、患者姓名、住院號或門診號、撿查項目、危急值、獲得信息途徑、獲得信息時間、提供信息者、接到信息者（醫生或護士）、護士報告醫生的時間、被報告醫生姓名備注等，如是口頭通知危急值，記錄人應將記錄結果與醫院信息系統再次核對。危急值報告過程中應遵循誰記錄準負責原則，護理人員應完善\"危急值\"的交接，并將接到的危急值、患者病情變化及搶救措施在護理記錄中一一體現，保證臨床醫療護理工作的連續性，預防不良事件的發生。

2.6臨床醫生的環節管理 臨床醫師接到報告后，應及時進行識別，10 min內給予相應的處理措施，同時在病程記錄中認真分析并記錄.及時進行復查。若認為檢查結果和患者臨床病情不符或采集的標本有問題，需留取標本重新做復查[4]。

3結果

我院通過規范實施危急值報告制度及流程以來，雖未出現醫療糾紛及投訴，但還是反映出臨床工作的薄弱點，如3例標本質量問題中，有兩例為實習護士采集方法不對所致。還有1例為未及時送檢標本，說明新護士對正確采集和運送知識掌握不夠，2例未及時處理病例中，1例對危機值報告處理流程不熟悉，1例是交接班疏忽，經過及時培訓和教育，均得到改進。

4結論

危急值報告應遵循全程負責制，即誰檢測誰報告，誰記錄準負責原則。需要加強核心科室的細節化管理，提升全員參與意識才能真正保證危急值報告制度的有效落實。醫院職能部門應對醫、技、護人員進行廣泛的培訓和告知，熟知危急值的項目、范圍、臨床意義，明確該制度的重要性和必要性，加強責任感，加強醫、技、護三方部門的溝通和合作，促進醫院綜合診療水平的提高。

參考文獻：

[1]孫偉峰，等.危機值報告的護理管理[J].中華護理雜志，2010，45（8）：753-744.

[2]范紅玲，等.采血不規范造成的\"危機值\"報告[J].實用醫技雜志，2006，13（18）：3326.

[3]溫和，等.檢驗結果危機值報告制度的建立與臨床應用[J].安徽醫學，2010，30（10）：1257-1258.

[4]宋世平，等.應用危機值報告制度促進檢驗科質量管理[J].國際檢驗醫學雜志，2006，13（18）：3326.

編輯/張燕