女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻的微創診療

摘要：目的 探討女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻應用微創診斷和治療的臨床應用和療效。方法 回顧性分析我院2012年1月～2014年1月收治的腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻女性患者27例，所有患者均給予膀胱鏡診斷，并采用微創經尿道病變電切汽化術和膀胱頸電切術治療。結果 所有患者均順利完成手術，術后尿頻、尿急、尿意不盡、排尿不暢等臨床癥狀較治療前均明顯改善（P<0.05），總有效率達92.6%，隨訪6～12個月，無1例患者復發。結論 對女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻行膀胱鏡檢查可明顯診斷，同時給予經尿道病變電切汽化術和膀胱頸電切術療效確切。

關鍵詞：女性腺性膀胱；膀胱頸梗阻；微創；診斷；治療

腺性膀胱炎是一種較為少見的非腫瘤性炎性病變，是一種上皮增生與化生同時存在的病變，目前大多數學者認為其是一種良性病變，但存在惡性病變的可能，其多發于女性，且常伴有膀胱頸梗阻。我院近年來對收治的女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻采用膀胱鏡診斷，并行經尿道電氣化術治療取得了較滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻患者27例，所有患者均為女性，臨床癥狀主要表現為反復發作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，并伴有不同程度的下腹部墜脹感、尿失禁等癥狀。患者年齡45～79歲，平均（56.3±6.1）歲，病程1～12年，平均（5.3±1.2）年。其中20例（74.1%）患者伴有排尿困難，18例（66.7%）伴有尿痛不適，7例（25.9%）患者伴有腰酸，無肉眼血尿，3例（11.1%）伴有終末血尿。所有患者均經尿常規檢查提示WBC（+～+++）患者20例（74.1%），僅RBC或隱血陽性5例（18.5%），2例（7.41%）患者完全正常；B超檢查所有患者雙腎均無異常，CT檢查提示所有患者雙側泌尿系統均未見異常。

1.2膀胱鏡檢查

1.2.1所有患者膀胱頸口形態均有發生改變，其中12例（44.4%）患者表現為濾泡或絨毛水腫型，7例（25.9%）患者表現為慢性炎癥型；6例（22.2%）患者表現為乳頭狀瘤型，2例（7.41%）患者黏膜無明顯改變。

1.2.2膀胱腺性炎癥病變主要集中于膀胱三角區，膀胱頸周圍，共有19例（70.04%）患者，其余少許散在尿道內口，共有4例（14.8%）患者，其中三角區、頸部和輸尿管口同時累及的患者共有4例（14.8%）。

1.2.3本組5例（18.5%）患者病變上附著潰瘍或膿痂，3例（11.1%）患者伴有膀胱結石。

1.2.4本組4例（14.8%）患者頸口環伴有狹窄，且所有病例（100%）均伴有膀胱頸口抬高。

1.2.5所有患者均由膀胱鏡加活檢病例證實。

1.3方法 所有患者均行經尿道病變電切汽化術和膀胱頸電切術。選用腰硬聯合麻醉先行經尿道病變電切汽化術，并電灼至正常黏膜0.5cn范圍，再行膀胱鏡電切術，切除范圍超過膀胱病變2cm，深到淺肌層，電切術要求頸口充分敞開，膀胱三角區與后尿道成一平面。對于病變范圍超過2cm的患者在電切術后應用膀胱鏡，插入膀胱鏡注射針，采用分點法給予絲裂霉素稀釋液注射。

1.3觀察指標 采用自身對照試驗，應用視覺模擬評分法（VAS）對所有患者治療前后尿頻、尿急、尿意不盡、排尿不暢等臨床癥狀進行評分，分值均為0～10分，0分為無癥狀，10分癥狀最為嚴重，對所有患者治療前后的癥狀進行評分，并以此作為療效判定依據。

1.4療效判定標準 顯效：臨床癥狀較治療前減少≥90.0%；有效：臨床癥狀較治療前減少89%～50%；無效：未達到上述標準者。以顯效和有效計算總有效率。

1.5統計學方法 應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用x±s表示，應用t檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況 所有患者均順利完成手術，手術時間10～30min，平均（18.6±5.3）min，術后所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善，無尿瘺、尿失禁等并發癥發生，所有患者均與3～6d內順利出院，平均住院時間為（4.2±1.3）d。

2.2癥狀積分比較 對所有患者治療前和治療后尿頻、尿急、尿意不盡、排尿不暢等臨床癥狀進行評分，所有患者治療后上述癥狀積分均明顯小于治療前，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3療效 本組27例患者，顯效18例，有效6例，無效3例，總有效率為92.6%（25/27），且對所有患者均給予6～12個月的隨訪，無1例患者復發。

3 討論

腺性膀胱炎的發病機制目前尚不完全明確，臨床認為可能與膀胱慢性炎癥、結石、梗阻、神經源性膀胱、膀胱外翻等疾病有關。由于膀胱三角區和頸部較為固定，缺乏舒縮的隨意性，且該部位為尿流動力學著力點，梗阻又增加了尿源性化學物質對三角區的刺激，因在膀胱三角區、膀胱頸部以及輸尿管口等位置易發生炎癥，形成腺性膀胱炎[1]。

對于腺性膀胱炎的診斷由于其臨床表現不夠典型，因此臨床常誤診漏診，且常誤診為膀胱過度活動癥[2]。影像學檢查和膀胱鏡檢查均是臨床中主要的診斷手術，其中膀胱鏡檢查可以直接觀察尿道、膀胱頸形態、膀胱頸收縮情況，并可判斷病因以及病變情況。在本組資料中，我們對27例腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻女性患者均行膀胱頸檢查，結果膀胱鏡可以對其病變位置、病變形態、病變范圍等進行明確診斷，而膀胱鏡加活檢是目前確診腺性膀胱炎的唯一方法，可作出病理學診斷[3]。

目前，對于女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻的治療經尿道汽化電切術+經尿道膀胱頸梗阻電切是首選治療方法，兩種方法的聯合應用可使尿道內口后壁與膀胱三角區位于同一水平線，從而達到最確切的治療效果[4]，同時對于電切術的切除范圍因病變僅局限于黏膜和黏膜下層，因此其切除范圍至淺肌層即可，周邊可行氣化電灼處理[5]。為預防術后復發我們選擇應用絲裂霉素稀釋液分點注射，結果顯示這對預防復發具有重要作用，本組27例患者隨訪6～12個月，無1例患者復發。

總之，應用膀胱鏡對女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻進行明確診斷，并結合活檢給予病理確診，對明確診斷患者行經尿道汽化電切術+經尿道膀胱頸梗阻電切術的微創治療可明顯提高治療效果，降低復發。

參考文獻：

[1]宗德斌，田兵，荊孝東，等.女性腺性膀胱炎合并膀胱出口梗阻22例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（4）：57-58.

[2]錢余，丁志清，江河，等.女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻的微創診療[J].微創醫學，2012，7（5）：475-478.

[3]聶銳志，黃永斌，張海濤，等.女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻29例[J].蚌埠醫學院學報，2009，34（2）：142-143.

[4]戴曉莉，龐學武.女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻11例的臨床診治[J].川北醫學院學報，2010，25（1）：36-37.

[5]賀飛，鄔紹文，張曉忠，等.經尿道電切聯合不同灌注方法治療女性腺性膀胱炎的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，7（2）：125-128.

編輯/王敏