早期大劑量納洛酮在急性重型顱腦損傷中的應用觀察

摘要：目的 探討早期大劑量納洛酮治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法 將 70 例重型顱腦損傷患者隨機分為兩組，均給予常規(guī)治療，在此基礎上，觀察組加用納洛酮治療。結(jié)果 觀察組生命體征較快恢復穩(wěn)定，覺醒時間縮短，傷后3 個月 GOS 評分。觀察組顯著高于對照組。結(jié)論 大劑量納洛酮可有效改善患者腦水腫與減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，不失為治療腦損傷的有效藥物。

關鍵詞：納洛酮；顱腦損傷

重型顱腦損傷是一種嚴重的腦組織損傷，有很高的病死率及致殘率。在腦損傷的致傷機制中，繼發(fā)性腦損傷扮演很重要的角色，其嚴重程度決定了患者的預后。筆者對我院35例重癥顱腦損傷患者給予納洛酮治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2011年6月～2013年7月收治的70例重型顱腦損傷患者（GCS<=分，傷后昏迷>3h），其中車禍傷55例，跌落傷10例，其他傷5例。無心、肝肺、腎等臟器的嚴重合并損傷。入院后隨機分為納洛酮觀察組和對照組各35例，采取單盲對照手法，并排除心肺等基礎性疾病。

1.2方法 對照組采用常規(guī)治療，包括所有重癥腦外傷患者緊急手術治療挽救其生命，呼吸困難者行氣管切開并用呼吸機輔助，維持患者生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、止血、降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)、抗感染等治療，加用納洛酮4.8mg+生理鹽水250ml靜滴。治療組在常規(guī)治療的基礎上，于納洛酮0.3mg/kg·d+生理鹽水500ml經(jīng)輸液泵維持72h靜滴，后改為4.8mg+生理鹽水250ml靜滴，療程10d。在治療過程中每天觀察一般癥狀和GCS評分及統(tǒng)計死亡率、傷殘情況及各種并發(fā)癥，見表1、表2。

表1觀察組得分高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；表2觀察組治愈率及生存率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

1.3療效評定標準 ①意識恢復時間；②GCS評分；③頭顱CT動態(tài)變化；④主要癥狀和體征：頭痛、偏癱、失語、癲癇等；⑤不良反應：觀察、記錄藥物過敏反應及用藥后的相關情況等。

1.4統(tǒng)計學方法 GCS評分數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，P<0.05為顯著性差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

大劑量納洛酮治療組在GCS評分恢復程度上明顯優(yōu)于對照組，生命體征（主要是呼吸循環(huán)指標）穩(wěn)定性優(yōu)于對照組，意識覺醒時間明顯早于對照組，均有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷作為一種常見外傷，由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率較高。顱腦損傷后，大量炎性細胞浸潤和激活，細胞外Ca2+的內(nèi)流可致使細胞內(nèi)Ca2+超載，增加血管通透性，引發(fā)腦血腫和繼發(fā)性腦水腫，造成中樞呼吸抑制。此外，顱腦損傷后，含β-內(nèi)啡肽（β-EP）的神經(jīng)元受損，患者血漿及腦脊液中β內(nèi)啡肽水平明顯升高，傷情越重，β-內(nèi)啡肽含量越高。β-EP是一種具有重要功能的內(nèi)源性的阿片肽，經(jīng)下丘腦垂體門脈系統(tǒng)近日血液，與阿片受體結(jié)合后，通過抑制兒茶酚胺和前列腺素對心血管和微循環(huán)的調(diào)節(jié)并直接抑制呼吸中樞等，β-EP的大量增加，加重意識障礙，抑制呼吸，并抑制循環(huán)中樞，促使腦灌注壓下降，導致腦組織缺血缺氧。

納洛酮是一種非專一性的阿片受體拮抗劑，能快速通過血腦屏障，與腦脊液中的內(nèi)啡肽拮抗，能有效阻滯內(nèi)源性阿片肽引起的中樞抑制作用，接觸循環(huán)呼吸抑制，促進覺醒。穩(wěn)定細胞膜對鈣離子的通透性，抑制氧自由基的釋放，對減輕腦水腫保護腦細胞有積極治療意義。

本組資料表明，在對重型顱腦損傷常規(guī)治療基礎上靜脈聯(lián)用大劑量納洛酮可有效改善患者腦水腫與減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，且治療期間患者未發(fā)生因納洛酮不耐受狀況，觀察組較對照組優(yōu)勢明顯，因而不失為治療腦損傷的有效藥物。

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編輯/哈濤