金因肽聯合復方磺胺粉治療鼻咽癌III度放射性皮炎的療效觀察及護理

摘要：目的 探討金因肽聯合復方磺胺分治療鼻咽癌III度放射性皮炎的療效及護理要點。方法 將84例鼻咽癌III度放射性皮炎患者隨機分為金因肽治療組、復方磺胺粉治療組及金因肽聯合復方磺胺粉治療組，每組28例。觀察三組患者的治療效果。結果 金因肽聯合復方磺胺粉治療組總有效率為100%，金因肽治療組總有效率為74.5%，復方磺胺粉治療有效率為35.2%。三組之間療效比較，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 金因肽聯合復方磺胺粉治療鼻咽癌III度放射性皮炎療效顯著，優于單獨使用金因肽和復方磺胺粉，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：

中圖分類號：R751.05 文獻標識碼：B

鼻咽癌是我國頭頸部最常見的腫瘤之一，極易出現頸部淋巴結轉移，因此頸部淋巴結引流區需要進行照射，隨著放射劑量的增加，頸部皮膚會逐漸出現放射性損傷。放射性皮炎是因放射線導致局部皮膚發生進行性壞死、血管攣縮和（或）局部微小血栓形成，進而加重缺血、缺氧所致。嚴重的放射性皮炎會影響劇烈疼痛影響患者生活質量，甚者可影響原發腫瘤放療的繼續進行，從而影響治療效果[1]。已有大量文獻證明，金因肽可促進放射性皮炎修復，促進受創皮膚愈合，改善患者疼痛癥狀，但金因肽與復方磺胺粉聯合使用治療重度放射性皮炎的療效如何還待臨床觀察。本科收集2011年11月～2013年12月出現的鼻咽癌III度放射性皮炎患者，比較金因肽聯合復方磺胺粉與單純使用金因肽和單純使用復方磺胺粉的療效差別。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2013年12月收治的鼻咽癌患者接受放療后出現III度放射性鼻炎84例，納入對象無糖尿病、無磺胺過敏史、無金因肽過敏。其中2011年11月～2012年8月收治的28例設為復方磺胺粉治療組，2012年9月～2013年4月收治的28例設為金因肽治療組，2013年5月～12月收治的設為金因肽聯合復方磺胺粉治療組。復方磺胺粉治療組中男21例，女7例，年齡36～72歲，平均（43.1±12.1）歲。金因肽治療組中男23例，女5例，年齡38～71歲，平均（42.9±12.4）歲。金因肽聯合復方磺胺粉治療組中男22例，女6例，年齡35～78歲，平均（41.9±13.4）歲。3組中患者性別、年齡文化程度等比較，無統計學差異（P>0.05），組組之間具有可比性。

1.2方法 出現II度放射性皮炎后，無菌操作下生理鹽水徹底清洗創面，清楚膿痂和滲出物，用無菌棉簽拭干。復方磺胺粉治療組：將復方磺胺粉均勻涂灑在整個創面上，2次/d。金因肽治療組：將金因肽均勻噴灑在整個創面上，2次/d。金因肽聯合復方磺胺粉組：現均勻噴灑金因肽至整個創面后，再立即涂灑復方磺胺粉，2次/d。所有患者治療時創面均充分暴露。

1.3療效評價 我們通過觀察各組治療效果，制定療效標準如下：連續治療5～7d后疼痛消失、創面無滲出且結新痂為治愈；治療7～9d后疼痛減輕、創面無滲出為有效；治療10d以上，癥狀稍減輕，但仍有滲出為無效。總有效率=治愈率+有效率。

1.4統計學分析 數據采用SPSS13.0統計軟件進行秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

見表1。

注：*表示P<0.05，差異有統計學意義

3討論

放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，放射性皮炎是放療過程中常見的不良反應，根據腫瘤放射治療組（RTOG）急性放射反應評分標準評定放射性皮膚損傷程度[2]。具體如下：0度：無變化；I度：濾泡、輕度紅斑、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ度：明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫；11I度：融合性濕性皮炎、凹陷性水腫；IV度：壞死、潰瘍、出血。鼻咽癌放射治療中，上頸部皮膚照射劑量達到甚至超過50Gy，陽性淋巴結表面皮膚照射劑量更高，因此，II度及以上放射性皮炎時有發生[3]。

金因肽即重組人表皮生長因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）可促進皮膚與粘膜表面的DNA、RNA和羥脯氨酚合成，從而加速創面表面肉芽組織生長，縮短創面的愈合時間[4]。但我們在實際使用過程中發現，單純使用金因肽對具有膿性分泌物的創面效果不甚理想，其主要原因是金因肽無抗炎作用。細菌分泌物可形成假膜，降低金因肽促進傷口愈合的作用。復方磺胺粉可顯著抑制細菌生長，并保持皮膚干燥，因此，我們將金因肽與復方磺胺粉聯合使用，結果表明，聯合使用2種藥物治療III度放射性皮炎的效果優于單藥治療效果。

4 護理

鼻咽癌放射性皮炎的嚴重程度不僅與局部照射劑量有關，與放療期間的局部護理也有密切關系。

4.1心理護理 入院后即開始對患者進行有關鼻咽癌放療過程中可能出現的皮膚、粘膜放療反應進行告知，介紹成功病例，提高患者對鼻咽癌放療的認識，減輕患者恐懼及焦慮心理，積極配合治療。

4.2皮膚護理 放射治療開始后，需盡早告知患者保持皮膚衛生，盡量著低領柔軟寬松衣物，避免衣領對頸部皮膚的摩擦。避免搔抓、擦洗、忌用熱水、忌暴曬，以減輕局部的皮膚反應。

4.3飲食指導 鼓勵患者進食高熱量、高纖維素、低脂飲食。如魚肉、瘦肉、新鮮蔬菜、果汁等，如出現因咽部反應進食困難患者，鼓勵患者進流食，并根據已知給予營養支持治療。

5結論

金因肽聯合復方磺胺粉治療鼻咽癌III度放射性皮炎療效顯著，優于單獨使用金因肽和復方磺胺粉，值得臨床推廣應用。正確及時的護理指導有助于患者完成放射治療，改善患者預后。

參考文獻：

[1]徐敏，李建彬，田世禹.放射性皮炎的防治研究現狀[J].中華腫瘤防治雜志，2007，14（17）：1354-1357.

[2]谷銑之，殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，2002：1108.

[3]孫燕.內科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2001：521-530.

[4]李素艷，高黎，殷蔚伯，等.金因肽對急性放射性粘膜炎及皮炎的作用[J].中華放射腫瘤學雜志，2002，3（11）：31.

編輯/王海靜