48例新型隱球菌性腦膜炎的護理

摘要：目的 探討新型隱球菌性腦膜炎患者的護理措施。方法 回顧我科2011～2014年收治的48例新型隱球菌性腦膜炎患者的臨床資料。結果 本組患者治愈30例，好轉12例，自動出院6例，死亡0例。結論 整體護理能減少新型隱球菌性腦膜炎患者的住院時間，促進療效，減輕患者的經濟負擔。

關鍵詞：隱球菌；腦膜炎；護理

新型隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染引起的嚴重中樞性神經系統疾病。臨床表現為頭痛、惡心、嘔吐、伴發熱、精神癥狀、腦膜刺激征陽性，顱內壓增高，嚴重者出現腦疝。由于該病不易早期診斷，故不能及時治療，病死率較高[1]。所以在早診斷早治療的基礎上實施整體護理能有效提高治療效果，促進患者早日康復。

1 臨床資料

我科2011～2014年收治了48例新型隱球菌性腦膜炎的患者。其中男35例，女13例；年齡18～56歲。48例患者經腦脊液檢查均確診為新型隱球菌性腦膜炎。主要臨床癥狀表現為不同程度的頭痛、嘔吐、發熱、腦膜刺激征陽性。本組病例采用兩性霉素B、5-FC、大扶康或氟康唑等聯合用藥，住院時間平均3個月以上。經積極治療和護理后，本組患者治愈30例，好轉12例，自動出院6例。

2 護理

2.1病情觀察和護理 由于本病最常見的臨床表現是顱內高壓，嚴重時會引起腦疝，所以要密切觀察患者的意識、生命體征、瞳孔。如果患者出現劇烈的頭痛，噴射性嘔吐，意識障礙，要警惕發生腦疝，及時報告醫生，用20%甘露醇250ml 30min內點滴完畢，必要時加壓滴入。如果患者出現發熱，要囑患者多喝水，采用物理降溫，必要時口服退熱藥。住院期間患者要行腰穿術，術后囑患者去枕平臥6h。期間要協助患者的各項生活護理。

2.2用藥護理 兩性霉素B是治療新型隱球菌性腦膜炎最常見最有效的藥物之一。但是該藥毒性大、副反應多，用藥過程中可能會出現發熱、頭痛、嘔吐、靜脈炎和肝腎損害等。因此，該藥要從小劑量開始使用，根據患者對藥物的耐受程度而逐漸加量，總量為2～4g[2]。用藥過程中要密切觀察患者，多巡視。該藥要現配現用，用滅菌注射用水溶解，避光使用，前后要用5%GS沖管。滴注時間：6～8h，使用輸液泵控制滴速。如果出現靜脈炎可用50%硫酸鎂濕敷或用喜療妥外涂。使用高滲脫水劑時要控制滴速，防止外滲，觀察患者的生命體征。由于兩性霉素B和高滲脫水劑的反復使用，對靜脈的損害非常大，而且容易發生外滲，所以我們要為患者留置深靜脈置管。要注意做好管道的護理，防止感染和栓塞。用藥期間要注意電解質、肝腎功能的情況。

2.3心理護理 由于新型隱球菌性腦膜炎患者的病程長，治療費用高，藥物毒副作用大，患者往往會出現焦慮、恐懼的心理，對治療失去信心。這時醫護人員要和患者多溝通，介紹本病的知識。了解他們的心理需求，多鼓勵他們。同時要多介紹治療成功的案例，增強他們的信心。同時要做好家屬的工作，一起護理好患者。

2.4飲食和生活護理 由于新型隱球菌性腦膜炎患者住院時間長，身體消耗大，所以要鼓勵患者多喝水，進食高蛋白、高維生素、高熱量等富含營養的食物，少量多餐。使用兩性霉素B會引起低血鉀：兩性霉素B與膜上固醇分子的相互作用使膜的通透性增高，易引起細胞代謝紊亂，誘導紅細胞中的鉀離子外外漏[3]。除了靜脈補鉀和口服KCL溶劑外，要指導患者進食含鉀豐富的食物：香蕉、橙子等。日常生活中要協助患者做好各項生活護理，指導記錄24h出入量。由于患者臥床時間長，要注意做好肢體功能的鍛煉。

2.5出院指導 患者出院時要囑患者按時服藥，定期回醫院復查。進食營養豐富的食物，進行適量的運動，以增強體質。如出現頭痛、噴射性嘔吐、抽搐、意識障礙等癥狀時要及時就診。

綜上所述，新型隱球菌性腦膜炎的病程長，一般病程危重，日常護理中我們要嚴密觀察病情的變化和藥物的不良反應，對癥用藥，加強基礎護理和心理護理。同時要進行疾病知識的宣教，減少疾病的發生。

參考文獻：

[1]彭文偉.現代感染性疾病與傳染病學（下冊）[M].北京：科學出版社，2000：1947-1948.

[2]陳新謙.金有豫主編新編藥物學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2002：107-108.

[3]陳裕充，溫海.兩性霉素B及其脂質體的抗真菌機制明[J].中國真菌學雜志，2006，1（5）：31.

編輯/王敏