手轉正胎方位在頭位難產中的應用

摘要：目的 探討徒手轉正胎方位在頭位難產分娩中的臨床價值。方法 選擇2003年1月～2013年12月自然分娩的頭位難產病例120例進行處理、統計分析。結果 120例胎位異常行手轉胎頭術的患者，其中持續性枕橫位95例，持續性枕后位25例，處理后成功105例（87.5%）。結論 避免了傳統法的缺點和不足，適時的應用手轉胎頭術糾正胎方位減少陰道助產，降低了剖宮產率，使難產轉變為順產。保障了母嬰安全，效果顯著。

關鍵詞：頭位難產；徒手轉正胎方位；臨床應用

胎兒能否經陰道順利娩出取決于產力、產道及胎兒3個因素，其中任何一因素發生異常均可導致難產。頭位難產即以頭為先露的難產，超過難產總發生率的2/3以上，城市醫院頭位難產占的比例更高[1]。在頭位難產中，持續性枕橫位及持續性枕后位是頭先露中一種常見的胎方位，占頭位難產的首位[2]。現通過對2003年1月～2013年12月發生的頭位難產病例120例處理、分析，證明在持續性枕橫位及持續性枕后位中應用徒手轉正胎方位法的重要性。改良式手法轉正胎方位，避免了傳統法的缺點和不足，減少陰道助產及剖宮產率。

1資料與方法

1.1資料選擇 120例均為孕3 7～4 2w孕婦，年齡在21～40歲，初產婦95例，經產婦25例。產前經檢查，孕婦無產道異常，無妊娠合并癥和其他疾病。胎兒則排除了胎頭前、后不均傾及高直后位，且孕婦均進入第二產程，胎頭骨質部均位于s+2以下。

1.2手轉胎頭術指征 ①無骨盆狹窄或明顯頭盆不稱；②已破膜；③陰道檢查胎頭位異常，經加強產力等對癥處理后胎位持續異常者（持續性枕后位或枕橫位，但對前不均傾位、高直位、顏面位、額位等除外），宮口開大6～9cm，或第二產程停滯，胎頭位于平棘或棘下1～2cm；④胎頭無明顯的水腫情況；⑤無胎兒窘迫癥狀。⑥無前置胎盤、胎盤早剝；⑦無子宮先兆破裂。

1.3操作方法方法 常規消毒外陰，導尿，陰道復查，對符合上述條件的枕后位、枕橫位行手轉胎頭術。在宮縮間歇時，右手進入陰道，拇指與余四指自然分開，輕握并稍上推胎頭，但上推的高度不應超過坐骨棘平面，宮縮時，如為ROT位則以順時針方向旋轉45°到ROA位，對LOT位則以逆時針方向旋轉45°至LOA位，ROP、LOP分別以同樣的方法旋轉90°至ROA、LOA。轉位成功后右手不急抽出，待兩次宮縮后固定不回轉再抽出。術者一手在陰道內旋轉胎頭時，另一手可在腹壁外恥骨聯合上方，幫助胎頭旋轉，或由助手在產婦側方，雙手放在產婦腹壁上，幫助胎肩及胎背向前旋轉。旋轉過程中注意密切觀察胎心變化情況。

1.4注意事項 ①轉位后應立即聽取胎心音，有變化時應及時吸氧及改變體位，如胎心不恢復，應將胎頭復位并行剖宮產術；②動作輕柔，切忌使用暴力，如果一次轉位不成功，可以進行第2～3次轉位；③嚴格消毒。

1.5轉位成功的標準是經徒手旋轉使枕后位及枕橫位變為枕前位，經陰道自然分娩和陰道手術助產。

2結果

2.1選取的120例胎位異常行手轉胎頭術的患者，其中持續性枕橫位95例，持續性枕后位25例，處理后成功105例（87.5%）。

2.2有個別病例在旋轉時出現胎頭減慢，一般停止操作，吸氧等處理后可恢復正常，無因旋轉胎頭造成臍帶脫垂，無產婦軟產道損傷，無新生兒頭皮損傷、顱骨損傷。

3討論

影響剖宮產與剖宮產指征的因素分析中相對頭盆不稱占首位，也就是說頭位難產占首位[3～6]。胎頭分娩機轉發生異常，致胎頭方位異常。其中較常見的有宮縮乏力致胎頭內旋轉異常；輕度扁平骨盆致胎方位異常；胎兒相對過大致胎頭內旋轉異常；在上述120例孕婦中均有不同程度宮縮乏力，且在加強宮縮后胎方位仍異常時采用手法轉正胎頭方位。由于操作人員的手大小不同，孕婦陰道松緊程度不同，操作者應時刻了解胎頭位置以判斷操作效果如何。胎頭位置異常如持續性枕后位，枕橫位，常常因為胎頭俯屈不良和內旋轉受阻等引起相對頭盆不對稱，產程停滯，宮縮乏力，先露下降阻滯而導致難產，是頭位難產的主要原因。徒手旋轉可以使持續性枕后位及枕橫位變為枕前位，有利于胎頭俯屈，使胎頭通過骨盆的徑線縮小，產程可以順利進展，從而降低了剖宮產率。徒手旋轉胎頭方位糾正胎方位異常不需要器械，不增加母體和新生兒并發癥，與產鉗或胎頭吸引器旋轉方法相比，更為安全，有效，方便易于掌握。不過隨胎兒體重增加，轉位成功率有逐漸下降的趨勢，對于高體重兒或巨大兒合并胎方位異常者應及時行剖宮產術。適時的應用手轉胎頭術糾正胎方位，減少陰道助產，降低了剖宮產率，使難產轉變為順產。保障了母嬰安全，效果顯著。

參考文獻：

[1]凌蘿達，顧美禮主編.難產.第2版.重慶：重慶出版社，2001，287.

[2]李麗霞.手法旋轉胎頭在產程中的應用[J].基層醫學論壇.2008，12：1095-1096.

[3]傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：405-407.

[4]張雪梅，王海龍.體位改變配合手轉胎頭在頭位難產中的臨床應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2010.12.34.

[5]張曉云.母體骨盆出口徑線參數預測頭位難產的臨床應用.[J].中國臨床研究，2012.25.11.

[6]陳麗華，吳玉治.徒手指轉法在頭位難產中的臨床應用.[J].海峽預防醫學雜志，2005.11.06.

編輯/王海靜