血液灌流治療維持性血液透析患者貧血狀況的臨床觀察

摘要：目的 探討血液灌流對尿毒癥維持性血液透析中腎性貧血的療效觀察。方法 選擇尿毒癥維持性血液透析并發(fā)腎性貧血患者50例隨機(jī)分為治療組（25例）和對照組（25例），對照組采用血液透析3次/w，4h/次，治療組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行每周1次的血液灌流聯(lián)合血液透析，治療12w，觀察治療前后的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）、β2-微球蛋白（β2-MG）和甲狀旁腺素（PTH）等指標(biāo)變化。結(jié)果 血液灌流聯(lián)合血液透析可以更好地糾正維持性血液透析患者的貧血狀況。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；血液透析；血液透析；血液灌流

尿毒癥患者常伴有腎性貧血，是由多種因素，尤其是體內(nèi)積累的毒素導(dǎo)致腎臟紅細(xì)胞生成素和紅細(xì)胞生成不足所致[1]。血液透析可以有效地清除小分子物質(zhì)，但對中大分子毒素清除能力有限[2]。血液灌流可通過吸附的原理來清除體內(nèi)中大分子毒素。我們對比了血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）組、血液透析（HD）組在治療在治療腎性貧血方面的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南京市中大醫(yī)院2013年7月～2014年1月血液凈化中心維持性透析的患者50例，接受維持性血液透析時間2～8年，其中男29例，女21例，年齡41～71歲，平均62.6歲。其原發(fā)病為：慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病13例，高血壓良性小動脈腎硬化癥9例，梗阻性腎病4例，多囊腎2例。將上述患者隨機(jī)分為兩組，HD組25例，HP+HD組25例，入選者血紅蛋白（Hb）≤90g/L，紅細(xì)胞比容（Hct）≤30%，血清鐵蛋白≥100ng/L，兩組患者年齡、性別、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血清鐵蛋白均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 對促紅細(xì)胞生成素過敏患者；近期有輸血情況；近期有感染、急慢性出血、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。

1.3方法 兩組患者均在初期皮下注射EPO 3000u/次，3次/w，當(dāng)Hb達(dá)100g/L后逐漸減量，同時給予造血原料的補(bǔ)充（鐵劑、葉酸等）。HD組應(yīng)用德國Fresnius 4008B型血液透析機(jī)，德國Fresnius F7聚砜膜透析器，3次/w，4h/次。HD+HP組應(yīng)用德國Fresnius 4008B型血液透析機(jī)，珠海健帆HA130灌流器，每周第1次血液透析開始時在透析器前串聯(lián)血液灌流器，治療2h后撤去灌流器，繼續(xù)血液透析2h。治療時血流量為200～260ml/min，透析液流量為500ml/min，均使用普通肝素抗凝，觀察12w。

1.4檢測指標(biāo) 觀察治療前及療程結(jié)束后患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、β2-微球蛋白和甲狀旁腺素等指標(biāo)變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。運(yùn)用SPSS15.0軟件，Mann-Whitney U-test檢測各組資料差異；所有統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組中血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）組內(nèi)比較，治療前后明顯上升，差異有顯著性（P<0.05），組間比較HP+HD組優(yōu)于HD組，差異有顯著性（P<0.05）。兩組中β2-微球蛋白（β2-MG）和血清甲狀旁腺素（PTH）水平均較前下降，HD組較治療前雖有下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），HD+HP組治療前后β2-MG、PTH水平比較差異有顯著性（P<0.01），見表1～2。

3 討論

腎性貧血對于尿毒癥患者的生活質(zhì)量及生存有著重大影響。維持性血液透析患者的貧血原因?yàn)椋耗I單位毀損，使EPO絕對或相對不足；尿毒癥毒素對紅細(xì)胞的破壞，使紅細(xì)胞壽命縮短；血液中存在著一些紅細(xì)胞生長的抑制因子。近年由于促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，腎性貧血這一并發(fā)癥有所控制，但是體內(nèi)毒素不能有效清除，會導(dǎo)致患者對促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)低下，治療效果受到嚴(yán)重影響[3]。而長期維持性血液透析患者，多合并繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病、慢性炎癥狀態(tài)，常規(guī)補(bǔ)鐵、注射促紅細(xì)胞生成素效果不佳，易形成促紅素抵抗[4]。

本次研究是在使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑及葉酸等基礎(chǔ)上改變透析方式后觀察相關(guān)指標(biāo)的變化。通過研究發(fā)現(xiàn)采用血液灌流聯(lián)合透析的方式可以迅速使血紅蛋白、紅細(xì)胞比容提高且維持在一定水平，同時可以明顯降低β2-微球蛋白（β2-MG）和甲狀旁腺素（PTH）水平，使患者生活質(zhì)量明顯改善。血液灌流改善貧血原因?yàn)椋孩偾宄w內(nèi)蓄積的中大分子（如PTH），減少毒素對紅細(xì)胞的破壞，延長紅細(xì)胞壽命，促進(jìn)骨髓紅系增殖及血紅蛋白合成，且治療后不易復(fù)發(fā)貧血[5-6]。②研究表明炎癥反應(yīng)是造成EPO低反應(yīng)，貧血不易糾正的重要因素[7]，而血液灌流聯(lián)合透析明顯降低PTH、β2-MG，從而達(dá)到抑制尿毒癥患者的炎癥狀態(tài)，改善貧血。③隨著炎癥物質(zhì)的降低，患者食欲增加，患者營養(yǎng)狀況得到改善，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝取更加充足均衡，這種改變對糾正貧血也起到一定作用。

綜上所述，尿毒癥維持性血液透析患者貧血原因與PTH、β2-MG有一定關(guān)系，而通過血液灌流聯(lián)合血液透析可以相互取長補(bǔ)短，清除體內(nèi)積蓄的大、中、小分子，結(jié)合使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸，可以有效改善腎性貧血，且治療時間短，值得臨床開展。

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編輯/王敏