兒保門診中嬰幼兒喂養困難的分析

摘要：目的 探討兒保門診中嬰幼兒喂養困難的原因及相關干預措施。方法 分析兒保門診中喂養困難的好發年齡、原因及相關干預措施。結果 6～24 月的嬰幼兒喂養困難的好發年齡，喂養困難的病因可能與解剖結構異常和神經發育異常及行為異常有關，口腔功能障礙的患兒最多，包括97例（53.9%）。結論 造成嬰幼兒喂養困難主要原因口腔功能障礙，家長對幼兒進食要積極指導，鍛煉嘗試不同質地的食物， 以免錯過了添加輔食的最佳年齡。

關鍵詞：兒保門診；嬰幼兒；喂養困難

因喂養困難而就診的嬰幼兒在兒保門診中有相當的數量。嬰幼兒時期的合理喂養有助于養成良好的飲食習慣，保證嬰幼兒良好的營養狀況，預防喂養問題和營養性疾病的發生。現通過對兒保門診中180 例喂養困難嬰幼兒的分析，探討兒保門診中嬰幼兒喂養困難的原因及相關干預措施。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2013年1月～12月來院兒保門診就診的喂養困難的嬰幼兒180例，年齡為0～60個月。診斷標準依據美國精神疾病分類與診斷手冊第四版[1]，表現為持續未能進食足夠的食物，伴有明顯的體重不增或下降至少1個月；排除胃腸道或其他軀體疾病；排除其他精神障礙。其中0～6個月幼兒28例，6～24個月幼兒95例，24～48個月幼兒38例，48～60個月幼兒19例。男90例，女90例。

1.2方法 分析180例0～60個月嬰幼兒喂養困難的年齡分布，重點探討6～24個月年齡段的嬰幼兒喂養困難的病因，該年齡段嬰幼兒平均年齡為（11.4±8.1） 個月， 其中男47例， 女48例。評估病史，包括既往疾病史及住院史，喂養問題發生的時間、飲食習慣和改變、食物偏好及進食數量和時間。做基本的體格檢查，包括身高、體重、頭圍、腹圍，檢查有無顱面部異常、全身性疾病的癥狀體征、過敏性疾病的表現，對小兒的精神狀態也要做評估。對于經常發作腹痛和嘔吐的小兒，建議做皮膚過敏反應和放射性過敏原吸附試驗，檢查有無過敏或其他可能。因喂養問題使生長發育遲緩的小兒需進行全面的檢查。

2結果

2.1喂養困難兒童的年齡分布 0～6個月幼兒28例（15.6%），6～24個月幼兒95例（52.8%），24～48個月幼兒38例（21.1%），48～60個月幼兒19例（10.6%）。由此可推斷， 6～24個月是嬰幼兒喂養困難的好發年齡。

2.2分析6～24個月嬰幼兒喂養困難的原因 參照相關文獻[2]，將喂養問題病因從生理學分為三類。一類是解剖結構異常，鼻-口腔-咽部，喉-氣管及食管三個區域異常。鼻-口腔-咽部異常臨床常見有鼻后孔閉鎖、唇裂、腭裂、Pirre Robin 綜合征、巨舌癥、舌系帶過短等癥狀。喉部- 氣管異常臨床常見有喉裂、喉囊腫、聲門下狹窄、喉-氣管軟化癥等癥狀。食管異常臨床常見有氣管- 食管瘺、先天性食管閉鎖或狹窄、食管血管環等癥狀。第二類是神經發育異常，包括腦癱、Arnold - Chiari malformation （ 扁顱底綜合征）、家族性聽力障礙、肌營養不良、先天性雙側面癱、重癥肌無力、脊髓脊膜膨出、眼- 咽綜合征等癥狀。這類異常阻礙學習進食的進程，且會導致口腔過敏癥和口腔運動機能障礙。第三類是行為異常，包括嬰兒厭食癥、感覺性食物厭惡、與現患疾病有關的喂養困難、創傷后喂養困難等。由本研究統計資料顯示，口腔功能障礙的患兒最多，包括97例（53.9%）。

2.3針對喂養困難提出干預措施

2.3.1發育正常患兒進食指導 如小兒的生長發育正常，不需做任何檢查。父母對孩子要進行行為干預。父母首先要了解小兒基本進食準則，決定進食量和培養進食習慣。積極夸獎和愉快的進食氣氛，會增加小兒對食物的興趣，改善挑食、厭食癥狀。

2.3.2身體狀況異常的患兒進食指導 對于腹痛或經常嘔吐的患兒，禁食易過敏的食物，如奶制品、魚、蝦、小麥等。奶粉喂養的嬰兒給予低敏配方乳。若仍持續嘔吐、煩躁癥狀，考慮GER可能，要配合臨床治療。神經功能正常而解剖結構異常的患兒需手術糾正解剖結構異常，術后喂養癥狀好轉。生長發育受阻的患兒，應增加熱量攝入，建議人工喂養，增加碳水化合物或脂肪的攝入量。存在口腔感覺統合功能障礙的嬰幼兒臨床主要表現為口腔的敏感性異常和口腔運動的不協調。這類患兒通常表現為拒絕進食固體和半固體食物，或進食這類食物困難。對這類患兒，父母應學習指導技巧，如保證進餐環境清潔、規定進餐時間等，多用贊揚性語言來鼓勵完成進食目標。

2.3.3嬰兒厭食癥患兒進食指導 對嬰兒厭食癥患兒的管理不能一味強硬要求進食量。預防嬰幼兒對食物厭惡應該從4～6個月齡開始嘗試給予不同的食物，添加新輔食應由少到多，由一種到多種，由1勺過渡到一餐、由泥狀過渡到成人食品，促進咀嚼、吞咽功能發育。但不能一味強迫吃\"健康\"食物而不讓孩子吃其喜歡的食物。

3討論

嬰幼兒喂養問題病因可能為解剖結構異常、神經發育異常和行為異常。喂養困難的好發年齡段是6～24個月，其中存在口腔感覺統合功能障礙的患兒較多。嬰幼兒喂養困難的原因是復雜的、多因素交互影響的，如何對其進行科學的分類和診治以及有效的評估還需繼續探討研究[2]。

參考文獻：

[1]單延春，胡慶東，張俊英，等.嬰幼兒喂養障礙的氣質和喂養行為研究[J].中國兒童保健雜志，2010，07：551-552.

[2]劉紅霞，趙蓉.嬰幼兒喂養問題分析[J].社區醫學雜志，2012，04：60-62.

編輯/孫杰