淺談合理使用調血脂藥

摘要： 本文指出調血脂藥的合理應用，對血脂異常相關藥物結合臨床觀察進行了分類，就高脂蛋白血癥的分型和調血脂藥物的選用作了闡述，并介紹了合理使用調血脂藥的一些注意事項。

關鍵詞：血脂異常；高脂血癥；動脈粥樣硬化；調血脂藥；他汀類；貝特類

通過臨床醫學研究得出，由動脈粥樣硬化（AS）而引起的冠狀動脈硬化心臟病通稱冠心病的比例達到2/3。冠心病是一種嚴重危機生命健康的病，它的危險因素包括高密度脂蛋白 （ HDL ） 降低、低密度脂蛋白 （ L D L） 升高、高血壓、2型糖尿病、吸煙、衰老和冠心病家族史[1]。

1 調血脂藥的合理應用

首先要在降低LDL的同時增加HDL，要調節血漿脂蛋白，并且要控制飲食，做適當的運動的情況下要戒酒戒煙，在適當的時候用調血脂來進行治療。

2 血脂異常相關臨床分類

在臨床上把HDL-C低于正常或者各種脂蛋高于正常狀態都稱為血脂異常[2]。血漿脂蛋白水平很難從某人群分布中劃分出統一的正常值，最多只能為確定某個國家或者地區的一個比較合理的水平。我國人群血脂水平、總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）較歐美人群低， 其正常數值也異于歐美。血脂異常現象在臨床醫學上可以分為四種現象：高膽固醇血癥、血清中總膽固醇增加、總膽固醇和（或） LDL-C升高等。高三酰甘油血癥， 血清三酰甘油增高， 總膽固醇、L DL- C正常或稍增加 [3]。

3 高脂蛋白血癥的分型和調血脂藥物的選用

調血脂藥有貝特類、他汀類、煙酸類（如：維生素E煙酸酯、阿西莫司）、膽固醇抑制吸收制（依折麥布）和天然藥物（血脂康膠囊）。

高TG血癥首選貝特類，聯用可選\"貝特類\"加\"煙酸類\"； 高TC血癥的治療首選他汀類，聯用可選 \"他汀類\"加\"膽酸鰲合藥\"或加\"煙酸類\"；混合型高脂血癥，以高T C為主的可首選他汀類，以高T G為主的首選貝特類，可聯合用藥；但\"他汀類\"加\"貝特類\"使用時要慎重[4]。

3.1貝特類 通過激活與脂質代謝有關的基因來表達貝特類的調脂作用，從而激發出各類脂肪酸的代謝酶，再通過TG顆粒分解代謝酶，加速了極低密度脂蛋白（ VLDL）的分泌，使脂肪酸排出體內，并能改善胰島素的敏感性。貝特類的不良反應有胃腸道癥狀，皮疹，肝腎功能損害等。

3.2他汀類 他汀類（ Statins） 藥物是一種羥甲基戊二酰輔酶A（ HMG-COA） 還原酶抑制劑， 此類藥物的研制成功是降血脂治療史上的里程碑。一般認為， 其降血脂機制為： ①競爭性的抑制HMG-COA 還原酶， 降低甲羥戊酸的生成， 從而減少細胞內膽固醇的濃度。②加速肝細胞膜上LDL 受體的合成，促進血漿中VLDL 、中間密度脂蛋白（ IDL） 、 LDL 的清除等。

使用他汀類時應詳細了解其藥理作用和不良反應，他汀類是T C合成的限速酶 （H M G-COA還原酶 ） 的抑制藥，可競爭性抑制H M G-CoA還原酶，使肝細胞中T C合成減少，還可反饋性刺激細胞表面的LDL受體增加，這一點被認為是防治冠心病的重點所在。具體是指他汀類調脂藥降VLDL的TG 水平。

3.3煙酸類 雖然還不是很清楚煙酸及其衍生物類藥物對脂質的作用機制，但是我們可以肯定的是，除乳糜微粒，煙酸對各種血脂成分都會產生有益的作用，煙酸調脂作用的重要特點是可明顯降低脂蛋白a（L pa）的血液濃度，這是迄今為止任何一種調脂藥無法比擬的。高 LP a 血癥患者宜選用煙酸類。

4合理使用調血脂藥的注意事項

4. 1分清類型選擇藥品 對于血脂異常的患者，首先要控制他們的飲食，然后要采取增加運動和減輕體重等等一些方面的措施來治療。在經過半年的調養后血脂還是輕度異常的話，如果是老年人患者就可以采取選用降脂比較少的和副作用比較小的藥物治療，如：彈性酶腸溶片、潘特生、深海魚油等，也可服用生山楂、草決明、紅曲、澤瀉等中藥治療。

4.2服用劑量要適當 調血脂的藥物一般在正常情況下是安全的，發生不良反應的機率是相當低的。初次服用此類藥物應從小劑量開始，然后逐漸增加劑量。長期服用也不可為了追求高療效而超過藥品說明書規定的劑量。

4.3定期檢查肝功能和血肌酸激酶 很多的調血脂藥物都會有肝毒性和肌毒性，假如長時間的選用這種藥物治療的話，會有2%可能性發生肝損傷的現象，而且還會有0.1%的可能發生橫紋肌溶解癥和急性腎衰竭。所以采用這種藥物治療的患者必須要定期的去檢查肝功能和血肌酸激酶，長期服藥者應當3～6個月監測一次，調整藥物劑量者應當1～2個月監測一次。如果轉氨酶高于正常值3倍、血肌酸激酶高于正常值10倍，就必須停藥。

5 結論與展望

綜上所述， 越來越多的資料表明， 高TG 血癥會引起患者發生冠心病的危險性增高。它主要與血漿致動脈粥樣硬化的T RL 水平升高有關。他汀類調脂藥能有效降低血漿TRL 濃度， 減少血漿TG 水平， 達到減少患者發生冠心病的目的。多項臨床試驗反映他汀類調脂藥效果良好， 有學者指出， 可作為中度高TG 血癥患者的一線用藥， 其聯合用藥也有較好的臨床效益。

參考文獻：

[1]雷嘉川，宋金春.2009年至2011年我院門診藥房調血脂藥應用分析[J].中國藥業，2013，22（19）：78-80.

[2]潘曉瓊.調血脂藥的不良反應及其合理應用[J].中國醫藥，2011，06（6）：767-768.

[3]季芳，彭慶海.我院2010～2012年調血脂藥的應用分析[J].中國當代醫藥，2013，20（31）：145-146.

[4]張曉峰，劉玉平.2009～2011年我院調血脂藥用藥分析[J].中國現代藥物應用，2012，06（16）：75-76.

編輯/王海靜