肝陽(yáng)上亢型高血壓病臨床治療中鉤藤?zèng)Q明方的應(yīng)用

摘要：目的 研究鉤藤?zèng)Q明方在治療肝陽(yáng)上亢型高血壓患者中的臨床應(yīng)用情況。方法 隨機(jī)將我院收治的共66例肝陽(yáng)上亢型高血壓患者分為對(duì)照組和治療組，每組33例，對(duì)照組給予鹽酸貝那普利進(jìn)行治療，治療組在鹽酸貝那普利基礎(chǔ)治療藥物外加用鉤藤?zèng)Q明方進(jìn)行治療，治療周期均為7w，從中醫(yī)臨床癥狀積分和血壓兩個(gè)方面觀察兩組患者在治療前后的變化。結(jié)果 對(duì)照組中醫(yī)臨床癥狀總有效率和降壓總有效率分別為66. 67%、69.70%；治療組中醫(yī)臨床癥狀總有效率和降壓總有效率分別為93.94%、90.91%，兩組數(shù)據(jù)相比具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 在抗藥血壓西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鉤藤?zèng)Q明方對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者有很好的療效，具有降壓、改善患者的癥狀的功效。

關(guān)鍵詞：高血壓；肝陽(yáng)上亢；鉤藤?zèng)Q明方；療效

作為心血管疾病中的一種常見(jiàn)類型，高血壓引發(fā)的各種并發(fā)癥還存在致殘、致死的危險(xiǎn)[1]。本文主要研究鉤藤?zèng)Q明方在臨床治療肝陽(yáng)上亢型高血壓患者中的應(yīng)用和治療，以期提高肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者的臨床療效，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院門診及住院共66例肝陽(yáng)上亢型高血壓患者作為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組33例。對(duì)照組中男性患者16例，女性患者17例，年齡34～63歲，平均年齡為（47.2±6.2）歲，病程為1～23年，平均病程為（4.3±1.9）年；治療組中男性患者18例，女性患者15例，年齡33～66歲，平均年齡為（45.3±7.4）歲，病程為2～24年，平均病程為（3.6±2.1）年。兩組患者在年齡、性別及病史等方面無(wú)較大差別，具有可比性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)由國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中國(guó)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》中對(duì)于中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，患者只要出現(xiàn)口苦/口渴、面部烘熱/面紅目赤、煩躁易怒、頭痛、脈弦及暈眩等癥候中的4種以上即為肝陽(yáng)上亢證，并參考由世界衛(wèi)生組織制定的高血壓治療指南中對(duì)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定進(jìn)行確診[2]。

1.3排除和納入標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重度或中度糖尿病患者； ②不同類型的繼發(fā)性高血壓患者；③合并精神病、惡性腫瘤和造血系統(tǒng)及肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；④哺乳和妊娠期婦女、年齡18～65歲和對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏的患者；⑤中醫(yī)辨證為脾胃虛寒，患有嚴(yán)重慢性胃腸道疾病的患者；⑥符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)但患有腎功能衰竭、心力衰竭、急性心肌梗死和腦中風(fēng)疾病的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)中心肝火旺的患者；②年齡18～65歲；③同意參與本實(shí)驗(yàn)并獲得知情同意書(shū)的患者[3]。

1.4方法 給予對(duì)照組患者口服由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸貝那普利（10mg/片，1次/d）進(jìn)行治療；治療組患者在接受鹽酸貝那普利治療的同時(shí)，輔以鉤藤?zèng)Q明方，藥方為石決明（先煎）20g、牛膝和鉤藤（最后下）各15g，生地、阿膠（烊化）、枸杞子、夏枯草、杜仲、茯神及天冬各10g，添加600 ml水后煎取 400 ml為1劑，分兩次服用，1劑/d。所有患者治療周期均為7w，在治療1個(gè)療程后觀察記錄患者的變化情況，注意在進(jìn)行治療前2w時(shí)和治療期間禁止使用對(duì)血壓有影響的藥物。

1.5療效評(píng)定方法

1.5.1中醫(yī)臨床癥狀總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 加重：治療后臨床癥狀加重，且中醫(yī)臨床癥狀積分比治療前大；無(wú)效：臨床癥狀在治療前后沒(méi)有較大變化，中醫(yī)臨床癥狀積分之間差距小于30%；有效：癥狀有所改善，治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分之差小于70%，大于等于30%；顯效：治療后癥狀全部消失，中醫(yī)臨床癥狀積分為0或治療前后之差大于等于70%。通過(guò)（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%的尼莫地平法來(lái)評(píng)價(jià)療效[4]。

1.5.2降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血壓符合舒張壓下降程度大于10mmHg（1.33 kPa）且處于正常范圍或舒張壓下降程度大于20 mmHg（2.67kPa） 但不處于正常范圍這兩項(xiàng)中的一條標(biāo)準(zhǔn)。有效：血壓符合舒張壓下降程度小于10 mm Hg （1.33kPa）且處于正常范圍內(nèi)，舒張壓下降程度在10～19mm Hg （1.33-2.5kPa） 但不處于正常范圍，收縮壓下降程度大于30mmHg（4kPa）但不處于正常范圍這三項(xiàng)中的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：患者血壓不符合以上任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，并用X2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者中醫(yī)臨床癥狀改善率對(duì)比結(jié)果 對(duì)照組11例無(wú)效，12例有效，10例顯效，總有效率為66.67%；治療組2例無(wú)效，12例有效，19例顯效，總有效率為93.94%。兩組患者數(shù)據(jù)相比具有顯著性差異（P=0.002，χ2=12.104），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者降壓效果對(duì)比結(jié)果 對(duì)照組10例無(wú)效，11例有效，12例顯效，總有效率為69.70%；治療組3例無(wú)效，12例有效，18例顯效，總有效率為90.91%。兩組患者數(shù)據(jù)相比具有顯著性差異（P=0.042，X2=6.312），見(jiàn)表2。

3討論

高血壓病又叫做原發(fā)性高血壓，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，常見(jiàn)證型就是肝陽(yáng)上亢，發(fā)病原因是肝臟得不到腎陰滋養(yǎng)，導(dǎo)致肝陽(yáng)偏旺而上亢，從而引發(fā)高血壓，治療過(guò)程中應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)、清肝熱和養(yǎng)血潤(rùn)燥為主，達(dá)到治愈高血壓病的目的[6]。

鉤藤?zèng)Q明方與石決明同屬本方君藥，其中鉤藤能夠平肝熄風(fēng)、清除肝熱，而石決明則能夠潛陽(yáng)平肝，兩者配合使用能夠達(dá)到更好的平肝熄火的效果；枸杞子和杜仲屬臣藥，能夠潤(rùn)燥滋陰、生津養(yǎng)血、益補(bǔ)肝腎，二者共同使用能夠滋陰生血、洋溢肝腎。多味藥同用達(dá)到清熱涼血，補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)的效果，使肝臟經(jīng)絡(luò)之熱免于偏亢。該研究表明在給與西藥治療的基礎(chǔ)上添加鉤藤?zèng)Q明方對(duì)治療肝陽(yáng)上亢型高血壓患者有很好的臨床療效，能夠有效的改善患者的癥狀。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王階.葛蘭心寧對(duì)冠心病心絞痛患者中醫(yī)癥候療效及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，19（10）：596.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：163.

[4]郭立芳，陳國(guó)會(huì).鉤藤?zèng)Q明方治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病 32 例[J].陜西中醫(yī)，2010，28（2）：157-159.

[5]霍青.鉤藤總生物堿干預(yù)高血壓血管重塑及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010（14）.

[6]劉紅權(quán).天麻鉤藤飲聯(lián)合依達(dá)拉奉治療肝陽(yáng)上亢型腦梗塞30例[J].陜西中醫(yī)，2011（10）.

編輯/申磊