非處方藥的不合理應(yīng)用及防范措施

摘要：正確認(rèn)識(shí)非處方藥的不良反應(yīng)，安全合理地使用非處方藥物。通過(guò)查找資料及對(duì)兩家藥店的用藥調(diào)查，分析非處方藥的不合理應(yīng)用情況，提出相應(yīng)的防范措施。只有通過(guò)加強(qiáng)對(duì)藥店的監(jiān)管、規(guī)范藥品包裝、規(guī)范中藥類(lèi)藥品說(shuō)明書(shū)、仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)、增強(qiáng)安全用藥意識(shí)才能安全有效使用非處方藥保障患者的身體健康

關(guān)鍵詞：非處方；不合理應(yīng)用；應(yīng)對(duì)措施

在我國(guó)，所有藥物按照國(guó)家藥物分類(lèi)管理的規(guī)定分為處方藥與非處方藥。其中，非處方藥是一類(lèi)不需要醫(yī)師處方就可由患者自行判斷、購(gòu)買(mǎi)并根據(jù)說(shuō)明書(shū)使用的藥品[1]。是人們?nèi)粘Ｉ钪兄委煶Ｒ?jiàn)疾病的常用藥物。近年來(lái)，對(duì)于處方藥物不合理應(yīng)用情況的研究非常多，但是對(duì)于非處方藥物不合理應(yīng)用情況的研究則非常少。為了安全合理地使用非處方藥物，本人通過(guò)在中國(guó)期刊網(wǎng)查找資料及對(duì)兩家藥店的用藥調(diào)查，對(duì)非處方藥物常見(jiàn)的不合理應(yīng)用進(jìn)行了分析，并提出了合理化建議，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生促進(jìn)安全有效使用非處方藥。

我國(guó)的非處方藥物主要分布在：感冒藥、胃腸道藥、維生素、以及中成藥中。下面我們分別討論如下：

1感冒藥

1.1感冒藥的特點(diǎn) 種類(lèi)多，市面上銷(xiāo)售的多達(dá)數(shù)10種以上。成分復(fù)雜，多為復(fù)方劑型成分各不相同，很容易造成用藥重疊誤導(dǎo)患者。主要是對(duì)癥藥物，癥狀不同所選藥物不同療效不同。

1.2感冒藥的組成 ①解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)：對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、布洛芬等。②縮血管藥：鹽酸偽麻黃堿。③鎮(zhèn)咳祛痰藥：氫溴酸右美沙芬。④抗組胺藥：馬來(lái)酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明。⑤抗病毒藥：鹽酸金剛烷胺。⑥中樞興奮藥：咖啡因。⑦中藥：人工牛黃、銀翹等。

1.3感冒藥的不合理應(yīng)用

1.3.1選擇不當(dāng) 患者在選擇藥物時(shí)單純按說(shuō)明書(shū)上某種癥狀對(duì)應(yīng)選藥：如有鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀選用復(fù)方氨酚烷胺片（感康）、酚麻美敏片（泰諾）或者復(fù)方氨酚偽麻美芬片（白加黑白片）等等，其治療的有效成分為鹽酸偽麻黃堿 、馬來(lái)酸氯苯那敏，多余的成分易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[2]。如果患者患有高血壓病卻選擇了復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克），可產(chǎn)生嚴(yán)重的高血壓反應(yīng)，如果患者為14歲以下兒童卻選擇了含有金剛烷胺類(lèi)的抗感冒藥，由于兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，神經(jīng)細(xì)胞興奮性較高，對(duì)金剛烷胺的敏感性高，較易引起幻覺(jué)因此小兒應(yīng)慎用[3]。如患者從事駕駛車(chē)船和高空作業(yè)工作可采用一些含有中樞興奮成分較多的抗感冒藥，如咖啡因、白加黑的白片等如選藥錯(cuò)誤會(huì)產(chǎn)生困倦、瞌睡的現(xiàn)象，從而發(fā)生危險(xiǎn)[4]。

1.3.2感冒藥的聯(lián)合使用 有的患者不了解藥物組成成分的意義加之治病心切，經(jīng)常選用兩種以上的感冒藥治療，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的幾率大大增加。如復(fù)方氨酚烷胺片（快克）、酚氨咖敏片（克感敏）、銀翹氨酚維C片或復(fù)方大青葉片等藥物聯(lián)合使用，使其中的馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚等成分疊加造成有效成分過(guò)量，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生。美國(guó)研究人員對(duì)1998～2001 年數(shù)家醫(yī)院 308 例肝衰竭患者跟蹤研究發(fā)現(xiàn)：39%的急性肝衰竭病例與過(guò)量服用對(duì)乙酰氨基酚有關(guān)[5]。

1.3.3超量服用感冒藥 有的患者認(rèn)為加大服藥劑量病好得快，如有患者對(duì)維c銀翹片超量服用從而產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。據(jù)報(bào)道：超劑量服用某些感冒藥，尤其容易對(duì)肝臟造成損害，誘發(fā)\"藥物肝\"[6]影響了正常的工作與學(xué)習(xí)。

1.3.4有些患者服用感冒藥不詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū) ，忽略了自己對(duì)某種成分過(guò)敏，以至發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。如復(fù)方大青葉，有學(xué)者采用柱色譜法對(duì)大青葉藥材進(jìn)行分離純化，通過(guò)波譜分析鑒定出了7個(gè)化合物的結(jié)構(gòu)[7]其余成分仍不明確 ，如果患者對(duì)某種成分過(guò)敏將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，據(jù)報(bào)道：極個(gè)別患者服用該藥后出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、 嘔吐，繼而出現(xiàn)周身冷汗、精神萎靡、瞳孔中度散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，診斷為藥物過(guò)敏性休克[8]。

2胃腸道藥

這類(lèi)藥不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在服用方法不當(dāng)、配伍不當(dāng)及過(guò)敏反應(yīng)等。

2.1服用方法不當(dāng) 如抗酸藥與胃黏膜保護(hù)藥對(duì)已生成的胃酸起中和、 結(jié)合作用， 不抑制胃酸分泌，故只能在餐后用藥。 但餐后食物刺激分泌的胃酸又為食物所中和，故其最適宜的用藥時(shí)間應(yīng)是進(jìn)餐至少1h后或兩餐之間[9]。助消化藥須在飯前服用。鋁碳酸鎂片不應(yīng)吞服應(yīng)咀嚼后服用。粘膜被覆劑硫糖鋁、三鉀二鉍絡(luò)合鉍等與含鋁 （ 氫氧化鋁） 、 鉍 （ 次碳酸鉍） 的解酸劑不同， 前者主要不是中和結(jié)合胃酸，而是在胃內(nèi)生成膠性復(fù)合物被覆在潰瘍面或粘膜上， 如餐后服用，藥物與食物混合而不起治療作用，因此必須餐前或空腹服用[9]。

2.2聯(lián)合用藥不當(dāng) 如多酶片與鋁碳酸鎂片合用后者為堿性藥物影響前者消化酶的活力。多潘立酮（嗎丁啉）+氫溴酸山莨菪堿這兩種藥藥理作用拮抗屬配伍禁忌。鹽酸小檗堿（黃連素片）+乳酶生片聯(lián)用前者的抗菌作用可將后者的酶活性抑制。粘膜被覆劑在胃內(nèi)生成膠性復(fù)合物，如與其他藥物同服易與這些藥物結(jié)合而限制其吸收。

2.3過(guò)敏反應(yīng) 如藿香正氣水極易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，由該藥引起的嚴(yán)重過(guò)敏性休克屢有報(bào)道[10]，因?yàn)榛粝阏龤馑谥圃旃に囍胁捎镁凭鳛槿苊剑瑢?duì)于乙醇過(guò)敏的人群服用了藿香正氣水會(huì)有不適的癥狀：如全身發(fā)熱、心跳加速、皮膚潮紅、丘疹、瘙癢或是煩躁不安等不良反應(yīng)。有報(bào)道說(shuō)木香順氣丸、香砂養(yǎng)胃丸也有類(lèi)似過(guò)敏反應(yīng)[11]。

3維生素類(lèi)

隨著對(duì)維生素E用途的不斷開(kāi)發(fā)和利用發(fā)現(xiàn)其有：抗自由基氧化、抑制血小板聚集、軟化血管從而降低心肌梗死和腦梗塞作用。有些患者一邊口服維生素E一邊大量外用，以期延緩衰老青春永駐。但是，大劑量維生素E可引起血小板聚集和血栓形成，出現(xiàn)高血壓、動(dòng)脈硬化性心臟病、甲狀腺機(jī)能減退，肥胖患者易發(fā)生血栓性靜脈炎或肺栓塞[12]。據(jù)報(bào)道：口服或靜脈注射維生素C，部分人群還可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為：皮疹、惡心、嘔吐嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克，故不可亂用與濫用[13]。

4中成藥的不合理使用

4.1認(rèn)識(shí)的誤區(qū) 多數(shù)患者認(rèn)為中成藥安全吃多吃少?zèng)]關(guān)系，其實(shí)不然，俗話(huà)說(shuō)\"是藥三分毒\"，中藥也不例外。

4.2判斷錯(cuò)誤 患者對(duì)自身的中醫(yī)癥候判斷有誤[14]導(dǎo)致選藥不對(duì)癥：如風(fēng)寒感冒卻選用了風(fēng)熱感冒的銀翹解毒丸、蓮化清瘟膠囊、桑菊感冒片等從而導(dǎo)致延誤治療。單就咳嗽而言，中醫(yī)就分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、燥熱咳嗽、肺火咳嗽、痰濕咳嗽、肺虛咳嗽幾種類(lèi)型，不同類(lèi)型的咳嗽用藥也是不同的。但是患者很難辨證論治往往導(dǎo)致選藥錯(cuò)誤。

4.3劑量療程錯(cuò)誤 有些患者不能按時(shí)按量服用[15]藥物，治病心切則加大劑量，癥狀稍有好轉(zhuǎn)就隨意停藥，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或藥量過(guò)大導(dǎo)致藥物蓄積中毒等不良反應(yīng)發(fā)生。

4.4將中藥當(dāng)成滋補(bǔ)品 有些患者把中藥當(dāng)成保健品而長(zhǎng)期服用。如靈芝主要功效為寧心安神，健脾和胃等，長(zhǎng)期過(guò)量服用可出現(xiàn)頭暈、口鼻咽部發(fā)干、胃部不適。還有的患者盲目長(zhǎng)期服用某種中藥，由于藥材中毒性成分的存在及患者的個(gè)體差異[16]，造成積蓄性中毒.。

4.5服用方法及給藥途徑有誤 有些藥物最適宜在空腹服用有些則相反，如知柏地黃丸宜在空腹或飯前用開(kāi)水或淡鹽水送服，有的老年患者一貫遵循飯后服藥的習(xí)慣導(dǎo)致藥物吸收差降低了藥物的療效。有的外用制劑有毒，誤服則造成機(jī)體損害。

5措施及建議

5.1加強(qiáng)對(duì)藥店的監(jiān)管 對(duì)于非處方藥來(lái)說(shuō)大部分是在藥店銷(xiāo)售，政府一定要加強(qiáng)對(duì)藥店的監(jiān)管強(qiáng)化駐店藥師制度，加強(qiáng)藥師對(duì)購(gòu)藥者的指導(dǎo)，避免駐店藥師制度流于形式。藥店必須加強(qiáng)對(duì)銷(xiāo)售人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將非處方藥分類(lèi)擺放，不同類(lèi)的藥物指定專(zhuān)人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)銷(xiāo)售和指導(dǎo)用藥。

5.2規(guī)范藥品包裝 對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)往往重療效輕副作用以提升藥品銷(xiāo)量。我們經(jīng)常看到藥品外包裝上印有適應(yīng)癥，但是，不良反應(yīng)、禁忌癥、使用方法等重要信息卻寫(xiě)著\"見(jiàn)內(nèi)說(shuō)明書(shū)\"，無(wú)形中使患者極易忽視說(shuō)明書(shū)中的內(nèi)容造成胡亂服藥。我們必須建立一定的法律法規(guī)從而規(guī)范藥品外包裝：要求適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、禁忌癥、使用方法等在外包裝上必須全部醒目明示，而且必須占外包裝總面積的80%以上。只有這樣才能使患者更全面的了解藥物促進(jìn)安全用藥。

5.3規(guī)范中藥類(lèi)藥品說(shuō)明書(shū) 中藥類(lèi)藥品除了要符合上述的藥品包裝要求，還要進(jìn)行\(zhòng)"雙語(yǔ)\"改革，即：將中醫(yī)的癥候表述同時(shí)翻譯成西醫(yī)的適應(yīng)癥。對(duì)中醫(yī)的不良反應(yīng)及禁忌癥等也要進(jìn)行西醫(yī)方面的轉(zhuǎn)換，使患者明明白白用藥促進(jìn)用藥安全。

5.4仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū) 作為患者一定要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，按照說(shuō)明書(shū)用量或按照醫(yī)師藥師的推薦量服用。服藥期間仔細(xì)觀察病情變化，如服藥3～7d，癥狀無(wú)緩解或出現(xiàn)說(shuō)明書(shū)中描述的不良反應(yīng)，應(yīng)去醫(yī)院就診。

總之，非處方藥極大的方便了廣大消費(fèi)者，但是，只有增強(qiáng)安全用藥意識(shí)遵循合理的使用方法才能更好地保障患者的身體健康。

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編輯/孫杰